5地医保调查：跨省结算，究竟卡在哪儿？

最近，重庆63岁的熊阿姨在成都市第二人民医院办理了出院手续。前不久，她因突发性风湿性心脏病入院，住院期间，产生费用约1.27万元。受益于四川、重庆间异地就医即时结算新政，熊阿姨无需从成都带上一堆单据和发票回重庆报销了。此次在成都住院治疗，重庆医保替熊阿姨支付了近1.05万元，而她本人只付了不到2200元医药费。

近日，人社部印发通知，要求加快推进基本医保全国联网和异地就医直接结算，确保明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，2017年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

目前，部分省份已实现省内就医即时结算，但总体上看，全国跨省异地就医结算仍存在不少困难。跨省异地就医报销究竟卡在哪儿？各地医保异地结算推行得如何？近日，人民网记者在江苏、安徽、福建、河南、湖北等省份进行了调查。

27省区市已实现省内异地就医直接结算 积极尝试跨省结算

安徽的胡大妈退休后来到南京与儿子一同居住，隔壁邻居张大妈则来自江苏省内的连云港，两位老人常常一起聊天。谈到看病报销的问题，二者的心情可不太一样。胡大妈每年都要把看病的票据积攒下来，一次性回安徽老家报销，很是麻烦；而张大妈每次看病时只要出示社保卡，就能实时结算了。

张大妈的方便得益于江苏对省内异地就医结算的探索。2009年，江苏在国内先行开展了异地就医结算服务。据江苏省医保中心副主任张蔚介绍，截至目前，79个统筹地区中已有65个地区实现省内异地就医联网结算，906家医疗机构开通江苏省平台联网结算业务。

而在不久的将来，胡大妈也有望通过这种便利的方式就医，记者了解到，江苏的跨省异地就医联网结算系统建设标准正在拟定中。

据统计，目前全国已有30省区市实现了省内异地就医联网，其中27个省区市能够实现省内异地就医住院费用的直接结算。

2010年底，完成了安徽省内异地就医即时结算，对照全国制定的2016年底全面实现省内异地就医结算的工作目标，安徽省提前了6年完成。

2014年底，湖北也实现了省内所有统筹地区异地就医联网结算。

河南则被列入全国首批跨省异地就医持卡结算试点省份，9月底前将完成与人社部国家级平台对接，届时将率先在全国实现跨省异地就医即时结算。

福建省目前也已经实现医疗保险全省联网，参保人员在省内异地就医，通过登记备案后，可以在省内选择定点医疗机构和零售药店直接刷卡就医。

此外，从2013年初开始，部分省区市还积极开展了跨省异地就医结算工作，签订了异地就医合作意向与实施协议。比如，四川与重庆、新疆、云南等地已开通了异地就医联网结算，下半年还将开通与海南省的跨省联网即时结算；广西已与海南、云南实现跨省异地就医直接结算，年内有望实现与贵州及东北三省的“全覆盖”……

各地加紧改造省级医保结算系统 专家建议建“周转金”制度

根据规划，医保异地结算制度迈出了实质性的一步，有了明确的推进时间表。然而，记者在各地采访中了解到，虽然各地都在积极尝试医保跨省就医结算，但推进难度的确不小。

多位业内人士介绍，异地就医联网结算实现“全国漫游”的最大难点，主要在于各地医保结算标准不同，而这就需要各地建立自己的省级结算中心。

由于各地经济发展水平不同，各省区市医保报销比例差异大，医保用药目录也不同。拿江苏来说，目前，省内异地就医按参保地待遇结算，如泰州医保患者到南京看病，刷卡时自动按照泰州的医保待遇标准进行报销。

跨省异地就医结算则更为复杂。各个省的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围以及待遇政策等都不一样。按照国家规定，各省在国家基本医疗保险药品目录基础上，对乙类药品有15%的自主调整权。

“主要是卡在服务系统建设上。”湖北省医疗保险管理局有关负责人表示，实现跨省异地医保结算，最大的难点是在于医疗费用信息标准化的传输，跨省医保结算需要搭建国家级的平台，将全国医保信息统一汇总交换。

目前，还有省份尚未成立省级结算中心，仍以统筹地区为单位与医疗机构结算。开展跨省就医结报后，将面临一家医院与全国2000多个统筹地区直接结算的局面，资金结算成本高，也给医疗服务监管带来了很大压力。

跨省异地就医结算实现后，医疗资源丰富的大城市如北京、上海的结算中心无疑将承担更多异地就医服务和结算任务，为外地人员垫付大量资金。因此，这些地区短期的医保基金支付压力将加大。

“我们必须建立严格的分级诊疗制度，严格的按照分级诊疗制度规定进行控制。转出医疗机构要加强把控，经过审批达到转出标准才能转院。否则，看病难、看病贵的问题会进一步加剧。”湖北省医疗保险管理局有关负责人表示。

此外，还有专家建议，为确保跨省异地就医结算的良性运行，设立国家或省级层面的周转金制度势在必行。“如果有了周转金，就可以先支付给医院，再进行审核结算，从而缓解医院垫付的压力。”江苏省医保中心副主任张蔚表示。

据悉，人社部目前正加快国家级异地就医结算系统的建设，省级之间医保信息系统也将联网改造。

来源：人民网   作者：马丽娅 张妍 黄丹妮 戚艺芳 郭婷婷