廖新波：如何解放医生？医生集团往哪儿走？这些改进必须有

广东省卫生计生委巡视员廖新波受邀出席第二届中国医生集团大会，就今后医生集团的发展方向做出演讲。

以下内容为根据廖新波在本次大会上的发言整理：

我们要了解医生集团往哪里走，首先要了解我们的形势。我们形势是什么样的？目前医改七年了，公立医院面临的改革挑战力度将来会越来越大。为什么？我们可以从中国科学院一个数字报告的权威报告里面读出一些问题。医改里面提出加大政府投入力度，08-14年以来我们的总的投入没有多大的改变，反而14年是7.4%。这里又说明一个什么问题？将来公立医院改革，政府会不会加大力度呢？这是一个难题。

还有一个医疗费用的问题。医改里说要解决医疗费用不断增高，事实上医疗费用还是连年在增高。现在可以看到这么多年来民营医院发展很快，但是它的服务量总体来说远远没有达到10%，这给民营医院发展带来空间。对于民营医院来说，我认为目前面临的挑战就是行政官僚和公立医院垄断的背腹夹击。我们的政策很明显要支持，但事实上在座各位都可以感觉到我们很多政策瓶颈一直在困扰着。如何解决这个问题？有两大引擎可以对照，一个是十八大提出的互联网+医生团队，也是行政长官第一次在这么庄严严肃的场合提出来一个问题。为什么？我感觉到，医改这么多年来，大医院越做越大，基层医疗服务水平很低。基层医疗服务低，怎么能够承受如此沉重的医疗服务呢？这个疑问是错的，因为医生根本没有流动。不要埋怨我们基层医生，我们大医院所有医生都来自基层，来自农村。我们有什么理由埋怨人家？

我们的国家政策是医生集团爆发的引擎。如何供给侧改革在医疗体制改革里面更多是在医生劳动力方面。过去医改里面我们所做的是需求侧改革，而需求侧改革到现在就是现在的局面，我们依然没有找到医疗的目的。在医生、医技和护理人员如何实现公立医院，我认为土地无非是公立医院，公立医院又如何曲士英我们供给侧改革，开放给社会。公共财政如何保证我们基本医疗，创新无非就是互联网。这些要素无非也是给我们将来医疗体制改革提供一个很好的启迪。

医生集团这么多年来如同还停留在码头的船，一直没有改，原因在哪里？最关键两个，一个是支付制度，一个是人事制度。这两个钥匙是把医生从单位人中解放出的钥匙。

我们可以从支付制度看分级诊疗的成败。刚才大家对医生集团的发展充满信心，但如果不解决两把解锁钥匙和行政禁锢的话，医生集团永远走不远。人事制度改革给公立医院改革带来很大的挑战，人事制度能改的多深，关键是既得利益部门如何回应。支付制度，我的设计设想就是想把医院服务，医生服务，影像服务和检查检验服务分开，使医生服务得到历练。是目前医生创收的一种欲望或者是医生依附大医院的动力取消。大家知道为什么医生流不出去，为什么医生愿意被圈养？其实医生价值根本没有实现，而是通过其他的服务去体现创收。

行政解禁是什么？

第一是消除医疗技术，按照医院等级准入，技术跟医生走。跟美国一样，只要我拥有这个技术，我有这个资质，不管我走到一级二乡镇医院我都可以操作这个技术，这个技术不应该因我在单位不同而贬值。

第二是消除基本药物按机构使用。现在基本药物制度我认为很好，但是他最初衷是解决没药用，而不是作为医院等级使用的一个标准。现在我们医生到基层里面去开不到药，一些手术药开不了，常见病药开不了，病人还得转移到大医院。

第三消除医生价值因医院等级定价。今天依然如此，我看到北京医院的服务定价也重新按照医院等级来计算。如果是这样，你愿意走出来吗？我们曾经走出来的医生最后也是乖乖屈服于这种禁锢，回到原体制，因为价值无法回归。

还有第三方检查检验，如果我们放开第三方检查检验，他怎么会比现在医院做出的结果还差呢？有规模的管理、质量的控制、专业人员的监控，检查检验如果不从我们的医院服务里面分开出来，就会造成武器竞赛。现在我们的设备已经到了更新换代的阶段，怎么办？所以在政府如何做他自己该做的一些计划，让更多的空间让出来，让我们检查检验结果真正互认。

大型公立医院平台面临的挑战是他们应该如何建立平台。其实医生多点执业是对公立医院的一个挑战，更是一种机遇。因为选择他应该要的医生，他也会着力研究市场我该发展什么。规模控制和分级诊疗，规模控制势在必行，分级诊疗也是我们一个心病。所以如果国家政策一直走下去的话，尤其是公立医院规模扩张，严格控制要问责到每一个地方的时候，是不是一个挑战呢？

如何使我们的医生工作室、医生集团走下去，从牢笼里面解放出来。我个人提出了这几个方面的改进，谢谢大家。

医谷链

《廖新波：云医院或成互联网医疗里程碑》

来源：县域卫生