去机构化——养老服务新概念

在我们的印象中，传统的养老机构常常把几十甚至上百老人聚集在一起，居住、生活、照顾、娱乐，一切活动都由养老机构去安排，老人的生活往往是在养老院“善意的干预”下进行的。

这种方式看似保证了老年人生活的丰富与安全，但是却忽略了老人自身的意愿，削弱了他们的独立性和自主性，降低了他们的沟通能力和应变能力，长此以往，居住养老院不仅没有让老人的健康得到改善，反而削弱了他们的生活能力，心情更是郁郁寡欢。

近年来，国际上开始流行养老机构的“去机构化”概念，旨在推动养老机构改变服务模式，让老人尽量少地感受到自己的生活被限制、被规划，而是在一个自然的氛围中激发老人的自主性，提高他们的生活能力和居住愉悦感。

“绿色住屋计划”（Green House Project）就是养老院“去机构化”的典范之一。“绿色住屋计划”是美国的一家全国性非营利组织，力求打破常规的护理模式，创造一个灵活的、适合老年人个体需求和喜好的工作流程。经过十多年的发展，目前在已在全美28个州建立了共158个“绿色之家”（Green House Homes）。

“绿色之家”与其说是养老机构，不如说是由7-10位老人组成的自治小社区。每位老人拥有自己的卧室、浴室、起居室、厨房以及开放的就餐区。这些住房通常是融入在周边的社区之中的，不会让老人觉得自己已远离人烟，被孤立到一个只有老人的小社会中。

在“绿色之家”老年人的日常生活不被限制，没有规定好的日程表，老人相互独立，随时共享房子内的设施，可以自由地制定自己的日程安排、参与社交。老年人甚至可以参与到餐点制作、家务劳动和洗涤衣物等工作中去，感觉像在家一样自由。

温暖性是绿色住屋计划的核心理念，温馨的居住环境，舒适的家具让老人感到舒服和放松。应用智能技术，提高生活的安全性和便捷性，例如适应性装置、电脑、呼叫器和天花板升降器。“绿色之家”当然少不了绿色植物，生活在自然的环境中，接收充足的阳光，住宅周围有绿植、花园和户外活动区域。

“绿色之家”的工作人员并非传统的管理者、指导者和照顾者的角色，更像是老人生活上的伙伴和朋友。服务团队为老年人提供更多的直接照顾时间，鼓励老人与工作人员、其他老人、家庭成员甚至宠物交流互动，这也有助于缓解老人居住在养老机构的压力。

因此，工作人员的工作能力和工作内容就尤为重要，所有的工作人员都要具备所必须的职业认证。“绿色之家”的工作人员有四种不同的角色：

照顾者（the Shabaz）：指技术全面的普通照顾者，他们主要负责为老年人提供个人护理、准备食物以及整理家务等。

引领者（the Guide）：负责监督照顾者的工作以及整体运营。

社区伙伴（the Sage）：由一名当地的老年人承担，自愿为绿色居住计划的工作团队提供建议，类似于顾问。

临床支持团队（the Clinical Support Team）：由护士、医师、服务人员、活动组织者以及营养师组成，他们和照顾者团队一起为老年人提供个性化的、有针对性的看护服务。护士为每一个家庭提供24小时的照顾服务，其他专业人员则根据老人的不同需求提供定期访视。

“绿色住屋计划”颠覆了传统养老院的“依赖”模式，通过打造“去机构化”的居住体验，让老年人获得多样的居住环境，丰富的社交机会，自主的生活能力，以此促进晚年的发展和成长。生活在“绿色之家”中的老人有更好的生活质量、家属满意度也更高。

后记

对于中国的养老从业者而言，构建自己的“绿色之家”目前来讲也许困难了一些，大量的需求还停留在针对失能老人的介护服务上，但是绿色住屋计划所传达的理念并非遥不可及，也并非阳春白雪不切实际。

“去机构化”并不需要富丽堂皇的装修，而是更多地体现在服务的理念、方式和内容上。如何将养老院和医院在服务和功能上区分开，如何将养老和医疗服务所针对的不同人群的需求界定清楚，如何最大程度地发挥养老和医疗各自的作用，这些都是走向“去机构化”养老的路上要解决的重要问题。

如果能够将这些问题想清楚并体现在实际中，即便是一家普通的乡村敬老院，一样也可以成为中国的“绿色之家”。

来源：ICAIA银色未来   作者：ICAIA