一位公立医院牙科医生华丽转型的畅想

9月11日，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的三级分级诊疗模式。9月12开始，川大华西口腔医院作为国家建立三级诊疗制度试点，取消周末除急诊、儿科、正畸科之外的其他所有门诊。

一石激起千层浪。太多的体制内口腔科医生在问自己，未来会怎么样？我该怎么办？大家很迷茫。

10月12日，在转发陈老师微博时总觉得想说点什么，就承诺了想写篇关于公立医院口腔科医生转型文章。结果后来自己发现，这个题目要真写，涉及到的方面太多，因为目前患者，医生对目前体制有多少不满，这个题目可能就得涵盖多少。思考真的很痛苦，想写说服自己的东西，难。但自作孽，不可活，自己挖的坑也得跳啊。好多位年轻医生私信问我啥时写出来。算算到现在已经满两周。就先把自己的思考主线和主要要点写出来。细节以后有机会再添枝加叶了。

在开始讨论之前，我先说两点这篇文章立意的前提。

第一就是，任何有质量的医疗诊疗服务都是稀缺资源。这个质量既包括医生的问诊，鉴别诊断，确诊，诊疗方案的确定，执行等技术硬指标。也包括整个医疗机构展示给患者朋友的专业度，患者感受到的关爱，就诊全程的体验。其质量核心是有关爱，体贴，同时又具有提供合适诊疗的专业医护人员。以前的医疗体系是把技术硬指标过硬的医生，仅仅是医生固化在所谓大医院里。而现在这个制度已经在市场与需求面前走进了死胡同。

第二就是，牙科未来的前途在民营牙科诊所，并且是社区化，小型化的微型诊所。这个是对社会成本最低，对医生，对患者都是最低成本的模式。这点在两年前上海微博达人访谈会已经有论及。未来的大势就是会有越来越多的牙医投入民营牙科诊所怀抱。不久前听中华口腔医学会会长王兴教授谈及好像是去年还是前年，民营牙科诊所已经占到中国牙科市场的60%左右（如果没记错的话）。越来越多的各种高质量学习班，种植，美学，牙周，咬合等的主要学员来自于民营牙科诊所。这是这个行业的大势，作为身处其中的一员，我们要顺势而为。

好的，现在我们正式开始。

第一个问题，公立医院口腔科牙医为什么要转型？

1， 现行医疗体制最大的问题是作为口腔科主要组成部分的牙医也好，护士助理也好，甚至各个主任也好，作为被服务对象的各种患者朋友也好，全部都缺乏归属感。因为这不是正常社会应有的医患关系状态。

什么叫医生的归属感？就是你觉得你作为一名专业医生，你的价值得到了体现，认同。你满意你现在的执业状态。你有你固定的患者群，他们大多数对你报以信任。你可以为他们负责整个治疗计划。你们有长期的信任与彼此前行。你不用担心因为患者莫名其妙投诉而被扣整个月奖金，不用担心因为没有完成科研任务而被追债，不用担心付出了却没有回报，你只要兢兢业业钻研好你的临床医术即可，你有尊严的活着。

什么叫患者的归属感？你在他那里感到安全，放心，对方专业度值得信任，不会过度医疗，他会为你诊疗方案全过程负责。他是你的健康顾问。而不现在的被扔入一个大的陌生环境，不知道是谁为你看病，不知道下次挂号还是不是他，不知道下班回去不舒服了，该打电话给医院里的谁来咨询。

2， 现在已经是体验经济时代，自媒体时代，患者对诊疗服务的需求是个性化的，人性化的，温馨化的，不单单是解决病痛的问题。你还得让患者觉得就诊体验不那么恐惧，尽可能减小不适，沟通顺畅，不是以前那么压抑。但这些所有的要求，至少现在大医院的体系来说，每位住院牙科医生要求一上午8~10个号的现状来说，很难完成。不把牙医从大医院里解放出来，自由执业。以后的医患环境会更糟糕。

3， 现有的大医院体系已经异化成了一个怪胎，医生不但要看好病，还要做好科研，写SCI文章，……违背了医疗本质的初衷。这些都是一部分抱着简单做医生心态的同道头疼的。

4， 现实的看，大医院三级分诊制度是外部力量打破现有医患囚徒困境的有益尝试。但短期内我个人以为对大医院除一些已经有个人品牌效应的专家教授之外的中青年医生的经济利益是有影响的，如果仅仅靠缩减的门诊量来说的话。未来2~5年我能看得到。如果牙医还是仅仅靠医院喂食给患者的话，结果可以预期。

5， ……实际上，讲这个为什么转型，还有太多太多理由。

第二个问题，公立医院牙科医生转型转向何方？转型的目标是什么？

我个人以为公立医院牙科医生转型的目标最低是在公立医院和社区医院乃至牙科诊所等各种牙科医疗机构自由转换，既能为公立医院患者服务，也能在社会诊所与医院为患者提供个性化，人性化的诊疗服务。成为真正的自由执业者，成为自己主宰自己命运的专业人士。

最高目标是最终在合适时机成立自己的的牙科诊所。让自己有所归属，给信任自己的患者群一个稳定的未来。

第三个问题，公立医院牙科医生转型该怎么转？

两个方面，第一个方面，硬技术方面通过艰苦的学习，实现真正与市场接轨。成为一个真正合格的终身学习型的现代牙医。

明白未来的自由执业牙医有两个方向。第一，成为一个合格的全科牙科医生，基本的牙体牙髓治疗，牙周洁治，牙槽外科，基本嵌体，冠桥修复，简单到中等难度种植修复这些所有方面知识技能可选项达到最优化。具有牙周理念，美学理念，种植理念，正畸理念，力学理念，能结合最新的牙科技术和材料进展，结合医疗机构为患者选择合适的诊疗方案。

第二个方向，以正畸，牙周，儿科等专科为主的专科医生生存路径。正畸牙周方面可以结合美学种植等方向。

第二个方面，软技术方面实现真正的转型。把以前公立医院养成的对待患者当成每次求诊看病的单次项目模式，转化为关怀患者，体贴患者，成为患者终身服务的牙医顾问方向转化，而不是简单的单次诊疗收费目的。

这是真正的转型核心，我们要和患者朋友良好的沟通，每次就诊尊重他的体验和感受，给予合理解释，关爱，诊疗方案合理，清晰，照顾患者侧重，可执行。让患者不单单解决病的问题，还要形成对牙医的良好专业认知，实现长期信赖。这时，看病是媒介，为的是患者的长期信任获得。

其次还要有风险意识，控制诊疗风险。

当然，通过个性化诊疗服务，牙医对自己的专业认知，社会认知逐渐加深，形成自己的职业理念，形成自己的对诊所这个机构，经济组织的框架理解。内化为自己的对营销，合伙，契约，专业等的系统化认识，最终合适的一批人拥有自己的诊所，实现自己的专业归属。

可以期待的是，未来5-10年，根管治疗，树脂修复，牙周治疗，美学修复，种植修复等专业技术的学习会进入一个前所未有的高潮。大家都要转变。

授人以鱼不如授人以渔。

转型的路是痛苦的，不转型是等死，转型是死里求生，仅此而已。

牙医未来十年，二十年还是份很阳光的职业，期待为转型而行动的你继续与老苏同行。

来源：微博：北京牙医苏建宏   作者：苏建宏