看美国宾大医疗系统的运营和医生执业细节能给我们什么启示？

根据U.S.News&WorldReport's“年度医学院”的调查，宾州大学医学院排名第五。宾州大学医学院由雷蒙德和露丝·佩雷尔曼医学院（以下简称：佩雷尔曼医学院）和宾州大学医疗系统共同组成。

始建于1765年的佩雷尔曼医学院是早期美洲殖民地的第一家医学院，目前拥有2035名全职教职工，3400多名学生、培训生、住院医师和研究员。2013财政年度，该院获得美国国家卫生研究院3.92亿美元的研究资金支持。宾州大学医疗系统包括四所大型医院、一个涵盖基层医疗的诊所系统，另外还有医学院的实习基地、家庭护理机构、救济院、疗养院以及多个卫星机构。

不难看出，宾州大学医学院是一个临床、教学和科研结合十分紧密的医学中心。在中国公立医院改革不断推进的当下，宾大医疗集团内的医疗机构如何运营、医生如何的执业做法，或有值得借鉴的地方。

为此，宾州大学医疗系统执行副主管兼佩雷尔曼医学院院长J.LarryJameson博士，来解密宾州大学医疗系统。

作为非营利性机构，宾大医疗系统的筹资来源有哪些？

Jameson：宾大医学院是一个整体的医疗、教学和科研机构，其筹资来源有很多，包括联邦政府的医疗财政拨款、医疗保险的支付、国家卫生研究院的资金、学生的学费、社会的捐赠、研究成果转化后，一些公司支付的钱等。

我们虽是非营利机构，也一直在努力让收入超过支出，但很多时候的支出总是超过收入。多余的收入会用于集团的发展，比如投资于基础设施建设、增添新技术和设备、雇佣更多的护士、发展学术机构和生物医学研究、培训医生等。

在宾大医疗系统内，有大医院也有小的诊所，还有护理和养老机构。那么，这些医疗机构的选址有什么要求吗？政府是否会干预？

Jameson：目前，我们确实在筹建更多的门诊医院，因为门诊病人增速远高于住院病人，而且门诊医疗的效果也更好。门诊医院的选址主要考虑患者方便，通常分布在主要交通干道，或者尚有医疗资源缺口的人口密集区域。一般来说，政府不会对医院和诊所的选址进行干涉，更多还是当地居民在发表意见，有人喜欢，有人不喜欢，比如他们会担心由此造成交通拥堵或是停车难问题。但是审批部门一般不会有反对意见。

宾大医疗系统内的大医院和小医院之间医生是否会流动？

Jameson：会有流动，但这中间需要达到一种平衡。一方面，医疗人员的互换会增加时间和交通成本，但另一方面，他们也需要花时间了解不同医疗机构的情况。总的来说，人员互换更多是出于学习交流目的，但在门诊方面，我们会尽量减少医疗人员的流动性，我们会把更多精力放在培训上，通过缩小医务人员之间的技术差距，来实现系统内部的高效运转。

在您的医疗系统中，专科医生和家庭医生之间的工资差距大吗？

Jameson：是的，这种差距在全美都是十分普遍的，因为从某种程度上来说，普通医生可以在全美自由执业，就业市场的激烈竞争决定了工资水平。还有，专科医生和外科医生的薪酬也要高于内科医生。受训时间更长的肿瘤科医生比普通医生薪酬高是毋庸置疑的。

在宾大医疗系统中，有兼职的医生吗？专职和兼职的比例是多少？

Jameson：我们的确有一些兼职医生，雇佣兼职医生对宾大医疗系统来说也是一个新的尝试。我们理解在双职工家庭里，如果一方是医生，那么为了照顾家庭的需要，他就无法胜任全职工作。这时，就需要两个医生分时段轮替合作。我们也在观察兼职医生的尝试是否可行，毕竟，要成为医术高明的门诊医生，实践是必不可少的。外科医生需要不停做手术、放射科医生需要不断分析X光片才能提高水平，所以兼职对于医生成长的影响还要打个问号。

宾大医疗系统的医生里面有很多有自己的诊所吗？这个比例是多少？

Jameson：宾大医疗系统里面的大部分医生都是系统雇佣的全职员工，尽管他们也按科室管理自己的门诊业务。在美国，私人执业正在向医疗集团雇佣快速的转型，宾大医疗系统就是一个很典型的例子，大约95%的医生都是我们系统雇佣的。

在中国医生职称的晋升离不开论文的发表，在您的系统，如何评价一个医生？

Jameson：我不认为这是一个问题。每个人的职业发展路径都是自由选择。医学院的毕业生中总会有小部分人选择教学道路，他们会满腔热情做研究，发表论文。关于升职路径，我们有一整套综合考核的评价体系。发表论文的数量、期刊质量、论文被引用的次数、演讲经历、影响力、教学质量等方面都会考虑到。总的来说，这部分人在成为教授的角色之前也需要完成许多工作，而不仅仅是论文的数量。

宾大医疗系统在远程医疗方面做了很多尝试，您如何看待宾大乃至整个美国的远程医疗发展现状？

Jameson：我们在远程医疗方面做了很多的尝试，来研究它是否可行并是否已经发挥最大的作用。目前，远程医疗在系统内部的ICU病房里运用较多。比如，我们可以在监控室里随时监控位于不同地理位置的医院的ICU病房，一旦某个ICU病房出现异常情况，病房里的团队可以实时向我们的医生寻求帮助。通过放大监控镜头，我们可以在监控室观察病人的情况，也可以看到医疗仪器上的数据。另外，远程医疗也用于皮肤科相关的诊疗，医生根据患者用手机发送来的皮肤照片，判断他们的皮肤病是否需要进一步检查和治疗。

目前，远程医疗在美国是免费的，这是它最大的问题。医生的时间和昂贵的技术投入都需要成本，所以医院和医生都没有动力做这件事。我认为，没有人为此买单是不合理的。也许明年或者未来五年就会有人明白，远程医疗能够很好地整合医疗资源，提高医疗服务的效率，它需要有人为此付费。

来源：健康界   作者：吴宁