一位基层医生五年医改经历的感悟

2010年

2010年，我通过甘肃省的一万名考试在乡卫生院参加工作，也是这一年基层的公共卫生均等化服务也浩浩荡荡的展开。随之纸质居民健康档案的建立便在各乡各村红红火火的开始。也是在这一年，基层卫生院不再以治疗疾病为主要工作，淡化了乡卫生院的医疗工作。当时有卫生院院长放言：你完成公共卫生均等化服务的工作一年轻轻几十万，但你看好一个病能挣多少钱？现在的主要工作是建健康档案工作。淡化医疗工作的同时将预防接种和妇幼服务工作在基层工作中的比重有所加重。令我感触最深的记忆是2012年初我装订的2011年防疫的档案科资料比上一年度的足足多出了一倍有余。

从公共卫生实施开始，很多卫生院的工作重心从医疗开始转向公共卫生均等换服务的项目，随着人们生活水平的不断提高，就医的需求也不断提升，但恰恰在这个阶段由于公共卫生的开展让很多业务人员从医疗岗位走向了公共卫生服务岗位，包括我在内的很多刚毕业参加工作的人，都荒废了业务，从和病人打交道变成和资料档案打交道，当然为了完成上级的指标性任务，有很多时候不得不去造假完成。在不经意间医疗工作有了很严重的后退。卫生院的病人也在这一年里不断的流失。当然在均等化服务当中，六岁以内儿童的疫苗接种和产妇的产前产后工作等取得了很不错的惠民成绩，这点是值得肯定的。

2011年

2011年在上一年纸质居民健康档案的基础上，继续完善建立纸质居民健康档案，并开始录入电子居民健康档案信息。同样是在这一年，药品的统一招标采购“零差率”销售开始，新农合门诊报销实施。在这一年里我记忆最深的是卫生院药物品种的不断减少和中成药及中草药价格的一涨再涨。听到老百姓说的最多的一句话就是：这么大的医院这么连这个药都没有！现在的药怎么都这么贵，我去年买的才两块几，现在都五块几了！当然新农合门诊报销的最初也让一些人看到盗刷新农合资金的机会。

本来就因为工作重心的转移让很多业务工作出现了严重的后退，药品统一招标配送的政策施行更为卫生院业务工作的开展雪上加霜。由于地域和用药习惯的原因，药品的中标目录远远不能够满足很多医生和地方的用药习惯，但没进目录的药却不能报销，不能采购，不能销售。药品统一招标采购让卫生院的药品品种变得单一，出现无药可用的囧态！当然基本药物目录的施行为后续的“药品零差率销售”和“新农合门诊报销”的开展打下了坚实的基础。在药品零差率销售开展后虽然很多中标价远远高于当时的市场价格，但对于一些假冒伪劣药品的管理起到了很关键的作用，使得药品的质量有了一定的保证。新农合门诊报销政策更是实实在在的在一定程度上改善了“小病抗，大病等”的现象。

2012年

2012年在前两年的工作基础上完成100%的纸质建档率和100%的电子档案录入率。继续深化药品的统一招标采购和零差率销售。将村卫生室纳入药品的统一招标采购和零差率销售。对门诊报销制度在这一年里面全面展开。初步建立卫生监督协管的基层摸底档案。这一年我记得最深刻的一句话是：合作医疗的钱今年取不完明年是不是就清零了？很多人觉得自己交了医保资金，不把自己能报销的那部分钱取完，就觉得自己会吃亏！哪怕是很多药根本就不需要，但是为了不让自己吃亏也要取完能取的额度！新农合门诊报销的全面开展让很多人看到了政策的漏洞和医疗资金资源的严重浪费。

2013年

2013年将档案做实做真做细，对65岁以上老人的健康体检和随访也随即展开。对新农合门诊报销初步施行“一卡通”。我说的最多的话是：你们家有没有卡？您的血压怎么样？

在这一年里，前三年的健康档案工作才见成效。对老年重点人群的随访让很多老人切切实实享受到了公共卫生均等化服务的实惠，虽然只是量个血压或测个血糖的随访，但对于一些年老行动不便的老人来说，这是个实惠的好政策。当然新农合的“一卡通”施行也有效遏制一些钻政策空子的人。

2014年

2014年“一卡通”的逐步实施和分级诊疗政策的初步开展。在这一年里面，我做的最多的就是新农合就诊和分级诊疗政策的宣传。在这一年里面听到最多的一句话是：我没有合作医疗卡能不能门诊报销取药？2015年还在继续，但就现在我的感受而言，这一年里面彻底施行的新农合报销“一卡通”的实施、新农合门诊报销比例的调整和住院分级诊疗工作将是亮点。最近感触最深的语言是：人病了，急着呢，还要让人从卫生院开始一级一级的看病，耽误了病怎么办？

“一卡通”的有效实施和新农合门诊报销比例的调整，有效的遏制了新农合资金和医疗资源的严重浪费。就现在看来很多的民众对“分级诊疗”政策是持抵触情绪的，但就我个人看来这对“全国人民上协和”的现象会起到很大的缓解作用。

一路走来，一路历程！回忆这一路我也时常谩骂、抱怨、诅咒和不忿！感觉政策是有多么的不好。但今晚我静下来，真正回忆并写下来的时候却发现，医改的路上还是有所成就，有所实惠，有所收获的。在这些年的医改当中，不可否认，基层卫生院的医疗服务水平不断退化；医改，让基层的药品品种变得单一，这也不可否认；医改中新农合的门诊报销制度在很大程度上造成了新农合资金和医疗资源的极大浪费这还是不可否认。同样健康档案的不断真实化是大数据医疗有了足够的数据库和对以后一些工作开展的重要性不言而喻；预防接种的全面开展对一些传染病的有效防治不言而喻；新农合“一卡通”的实施让一些盗刷现象无机可乘这也是不言而喻的；新农合门诊报销政策切切实实的解决了一部分人“小病抗大病等”的问题；分级诊疗政策虽然让一部分人就诊不是很方便，但切实能很好的解决“全国人民上协和”的现象。

改革没有一蹴而就的，虽然有时候我也觉得很多事情是卫生主管部门的不作为，但我相信，只要前进，只要愿意，只要尽力，总有一天会到达希望的地方。

路上，我与你同行。

医谷链

《药占比 零加价 弱势财政 县级公立医院的苦衷和带来的药品市场变化》

来源：医脉通   作者：寻梦散人