彭永波：医生在医院的主要功能

前文《民营医院，路在何方？》从国家政策层面和大家沟通了民营医院的方向问题。从一个角度分析问题，其实就是以“盲人摸象”的方法看待问题。今天，我们从另一个盲人的角度摸一下这头大象。

我比较幸运，大学毕业以后做了6年外科医生，基本完成了从医学生到成熟医生的转变过程。这个过程要感谢带教我的几位教授。在他们的鞭策与指引下我快速的成长。遗憾的是，因为腰椎间盘病变，我不得已离开手术台，转到医疗行政管理上来。但是，临床工作的历练为我透视医院管理构建了扎实的基础。

从我的两个具体病人讲起吧。

我曾经有一个病人，女性，40岁，我们暂时称她为A病人，其老公成为A老公。患了一种叫做“食管瘘”的疾病，高位。颈部反复感染、流脓。前后治疗了三年多，医院均以局部冲洗的方法进行处理，没人愿意冒险进行手术治疗。三年间，经济上苦不堪言，这样说吧，家里的电视机都卖了，你能否想象的出家徒四壁的窘境？

他们是因为颈部再次感染不得不再次就医，而我们医院在距离上比较方便，所以来到我们医院的。当时我还是一个小医生，这种病也是第一次见到，根本就不知道该怎么办。问诊时病人讲述了治疗的过程，同时也讲述了生活上的困苦。我当时感到她很可怜她，得了这么个麻烦疾病；也很觉得很幸运，嫁了一个不离不弃的老公，如此窘境从不埋怨，在看不到尽头的途中，相伴前行。当时我个人心情复杂，我的上级医师要求按照保守治疗，因为医疗环境太恶劣，风险大的治疗还是能不做就不做。我私下找到我们医院胸外科的王教授，我就邀请王教授看能不能想想办法，请注意，不是寻常的会诊途径。王教授是个医疗技术十分高超、少言语的人。经过查看病人，就一句话：这个位置不好，手术风险太高。我一看这架势，我就开始聊A老公，聊他们看病过程中A老公的种种表现，生活中的包容。最后我说，这么好的男人已经不多了，要不，帮帮他。教授答应了，但是风险必须谈到位。我如实和病人初步沟通，A老公是个寡言的人，他一直没说话。A病人却是女豪杰一般，做吧。死了我也不拖累他们了。手术开始准备期间，A老公在我查房时，塞给我个红包，因为当时人多，也怕伤了人家脸面，我就没作声。下班时，我到住院处交到她的账号上。第二天，找个没人的时间，把票据给了他，并批评了他。手术前的一天，A老公又找到我，说给王教授准备了2000元，看怎么给合适。我说，王教授不差钱，王教授的人品非常端正，他给你做这个手术完全是想帮助你。你这样做反而不好。我看他犹豫，我就补充说，我有把握王教授会尽全力，但是结果我也不知道。手术很顺利，王教授说：后正中位置那一针张力有些大，已经到极限了，只要这一针能熬过去，就该问题不大，禁食时间延长两天，争取最大安全。A病人熬过去了，顺利出院。

大约半个月后的一天上午，我正在写病历。收到一个短信，一个手机缴费的短信。我大笑：哪个傻瓜缴费交到我手机上了，150块。正在大家 “羡慕嫉妒恨”的你一言、我一语的时候，来了一个电话，是A老公，他告诉我：今天来营业厅缴费了，顺便也给你交了一些。还没等我说话，他就挂了。同事们都说，算了，他是真心感谢的，A老公虽然不爱说话，他是明白人，他知道你为他们费了多少力。

之后的时间，他们夫妻到市里采购物品的时候总是要到医院来给我见个面，就是聊几句家常话。在村里承包了一个养殖场，养了多少头猪，今年就能把看病欠的账还完了，等等。他出院后的约一年时间，经由她介绍给我的病人大约有15人。请注意，没有任何经济上的交易，纯粹是源于她对我的信任。

第二个病人。我们简单说。暂时称为B病人，男性，52岁。食管癌病人，按说是个很寻常的疾病。但是也不知道什么原因，这个病人连续出现三个并发症。每次都很严重，每次都是危及生命的症状，期间三次住进重症监护室，做了两次手术，多次穿刺，多次放置引流管。由于病情不稳定，住监护室期间，我晚上睡在他旁边。住院时间约三个月，终于出院了，但是切口局部出现了真菌感染。之后间断来医院治疗，两年后，老人去世。事后，他的儿子给我打电话说。老人走了，走的很安详。这个过程中，B病人的三个子女都成了我的朋友。我自然成为了他们的 “健康顾问”。

我们的联系，直到我离开那家医院后才逐渐中断。

我工作的6年间，这类病人很多。这种事情是任何一个医生成长过程中寻常的事情，这个过程，行内叫“病人群体建设”。年长的医生也许会告诉你“要学会和病人交朋友”，这是同一个意思。一个医生行医数十年，只要你心怀诚意，无论你是有意识建设病人群体还是无意识建设病人群体，这个群体都在不断累积之中。我个人的体验，如果有意识建设的话，大约两年时间，就能初步建立起来，主要表现是隔三差五就会有老病人或老病人介绍的熟人来找你看病，这个时间是经验之谈，我熟悉的几个高年资医生说他们自己也大约是这么个时间长度。

多数优秀的公立医院是不做广告的，因为没必要做啊。病人那么多，干嘛还做广告呢。为什么他们的病人如此多呢？因为多年累积的病人群体十分庞大。民营医院为什么难以累积病人群体？因为民营医院的医生流动性很高，无法形成病人群体的沉淀。为什么优秀的公立医院医生的流动性比较低呢？他们的薪水也不是很高啊？是的，公立医院的医生其薪水比一部分民营医院的薪水差多了，但是他们不走，并且不是体制的观念，是有所求。

医生在医院的主要功能有三个：

1、具体工作：也就是我们平时说的生产活动或诊疗活动。这个活动是直接创造价值的，也是为社会提供医疗服务的；

2、技术传承：虽然目前公立医院的的三级医师结构在一定程度上受到了冲击，但是大体结构完整。医院的一些进修的规定还在执行，一般情况下，晋升中级和副高后都有一次到上级医院进修学习的机会。每年科室医生也都有几次参加学术交流会的机会；日常工作中上下级别的医生传、帮、带的氛围还在。这些活动在公立医院是寻常的事情。但是，在民营医院呢，有几家是能做到的？医生为什么会如此看重这个无形的东西，我想告诉你：个人技术的提升关系到个人未来的现金流。这个回答是否足够？

3、病人群体建设：医生为什么会重视病人群体的建设，还是一句话，群体的大小是未来现金流的保障。你技术水平再高，没有人相信你，没人找你看病，你就是废人一个。

这本来是一个良性的互动过程，医生的三项基本功能，尤其后两项，虽然源于自利，但是以诚信为根基，用技术和服务吸引病人。伴随岁月沉淀每个医生有一个小小的“粉丝团”，一个科室有一个较大的“粉丝团”，一个医院就有了更大的“粉丝团”。“粉丝团”的大小直接决定医院的市场大小。

但是，在目前的多数民营医院里，老板为了压缩人力成本，尽可能的减少医生的配置，有些医院人员配置已经达到了极限，科室哪怕有一个医生请假，科室里正常的运转就成了困难。

医学是一个实践性科学，医生是一个真正“活到老、学到老”的职业。一个连睡眠都无法保障的低年资医生，拿什么提升自己。没有技术进步的机会和通道，就意味着这个医生的技术走到尽头，低年资医生是不会甘心的。心不甘则心不安，焉能久留。医生队伍不稳定，病人群体又从何沉淀！

像资本积累初期的资本家压榨产业工人一样压榨医生，榨去了技术传承，榨去了病人群体建设，榨去了睡眠时间。你榨取的不仅仅是医生，还有医院的未来。

关于营销和品牌的概念，彭家云先生在他的博文里有一个非常形象的比喻，我引述过来，大家共享：

男生对女生说：我是最棒的，我保证让你幸福，跟我好吧-----这是推销。

男生对女生说：我老爹有3处房子，跟我好，以后都是你的----这是促销。

男生根本不对女生表白，但女生被男生的气质和风度所迷倒---这是营销。

女生不认识男生，但她的所有朋友都对那个男生夸赞不已------这是品牌。

无论是营销还是品牌，最终都得建立在一个一个具体的医患互动，一个一个忠诚病人的累积。没有这个良好的过程，你的所有营销活动都是无源之水，无本之木。不可否认，目前许多营销活动确实十分精致，新意频出。但是无论多么优秀的营销活动，都不能代替医疗活动本身。营销活动如同女人化的妆，化的好确实能让你更加艳丽多姿，能短时间掩盖岁月之痕，但是那只是妆，不是肌肤。当你的营销活动不能掩盖技术的缺失的时候，你终将老朽。

目前，民营医疗市场“短平快”的经营理念依然盛行。病人虽然不懂医学知识，但是他们不是傻子，他们能明确的分辨出你是尽心尽力还是另有所图。“短平快”数钱的愉悦和臭名远扬后的举步维艰是同一个过程的不同阶段，愉悦之时不思久远，艰难之时骂政府无援。本来就是自己酿的酒，你想让谁喝？政府没给你空间吗？你有抓住机遇的举措吗，再给你一次机会，你依然直奔金钱而去，不求长远，长远岂能与你相伴。

（本文缺陷是论据缺少统计性的数据支持，小弟既无人力，亦无财力，实在是无力为之。只能清谈，不足之处，见谅。）

来源：华夏医界