注意！这些新冠肺炎防控药物有限制（附全文）_医药

2020

02/13

11:14

中国药学会医麦客News 医药

2019年底爆发的新冠肺炎，肇始于武汉，严重于湖北，扩散于全国，对全国社会及经济各个层面都是一次压力测试。

对医药行业而言，新型冠状病毒目前尚无确认有效的针对性治疗药物，已有不少药物在临床试用或处于临床研究阶段，国家卫健委也发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，推荐使用一批药物。

近日，中国药学会发布《新型冠状病毒感染：医院药学工作指导与防控策略专家共识（第一版）》（以下简称《专家共识》），对目前正在临床使用的多个药品作出规范和限制。

公告显示，为指导医院药学部门工作人员新型冠状病毒感染防控相关工作，进一步加强药学服务和药学保障，做好新型冠状病毒感染防控工作，中国药学会组织专家在对疾病相关背景，临床表现与诊断，预防措施和管理策略，关键药品、设施和设备保障，特殊情况下药品的管理与使用等相关资料进行分析、研判、总结的基础上，形成了《新型冠状病毒感染：医院药学工作指导与防控策略专家共识（第一版》。

《专家共识》针对临床使用的新冠肺炎防控药物，就药物特点、注意事项、禁忌等做出指导。

推荐使用中成药，有这些要求

据媒体报道，在湖北省中西医结合医院，18位新型冠状病毒感染的肺炎患者痊愈出院。这是疫情发生以来，通过中医介入治疗后患者出院最多的一次，也是疫情发生以来单次出院人数最多的一次。

值得注意的是，自新冠肺炎爆发以来，国家一直提出，优化诊疗方案，将临床行之有效的治疗措施纳入诊疗规范，加强中医结合，提高临床救治有效性。

再加上第五版诊疗方案较之第四版，中医药治疗方面基本没有变化，也侧面证明其或有一定的疗效。而需要注意的是，有一些临床推荐使用的中药注射剂，曾被不少省份列入重点监控目录之中。

此次《专家共识》对第五版涉及的中成药做出规范和限制，也会进一步促进临床的安全合理用药。

藿香正气胶囊（丸、水、口服液）：功能为解表化湿，理气和中。口服。软胶囊：一次 2-4 粒，一日 2 次；滴丸：一次 2.6g，一日 2 次；水、口服液：5-10mL，一日 2 次，用时摇匀。文献报道不良反应有引起药疹、紫癜、休克等过敏反应及肠梗阻、上消化道出血、过敏性哮喘、酒醉貌样过敏、过敏性休克，外用引起肠梗阻、小儿低血糖、小儿抽搐、双硫仑样反应。风热感冒者慎用。孕妇慎用。有高血压、心脏病、肝病、糖尿病肾病等慢性病严重者应谨慎使用。

藿香正气水因含酒精，酒精过敏者禁用。服药后不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器，不可与替硝唑、甲硝唑等药物合并使用。

金花清感颗粒：常见不良反应包括恶心、呕吐等胃肠道不良反应，偶见用药后肝功能异常，心悸或皮疹。对本品过敏者禁用。运动员及脾胃虚寒者慎用，既往有肝脏病史或服药前肝功能异常者慎用，孕妇、哺乳期妇女，儿童及老龄人群谨慎使用。成分中的麻黄可升高血压，因此高血压患者慎用，同时服药时需监测血压。服药期间不宜同时服用滋补性中药。

疏风解毒胶囊：偶见恶心的不良反应。过敏体质及对本品过敏者禁用。结膜热、疱疹性咽峡炎、妊娠及哺乳期妇女谨慎使用。

防风通圣颗粒：不良反应偶见胃肠道反应、皮疹、痛痒等。脾虚便溏者忌用。成分中的麻黄可升高血压，因此高血压、心脏病患者慎用。肝病、糖尿病、肾病等谨慎服用。孕妇，运动员，儿童哺乳期妇女、年老体弱、过敏体质者慎用。对本品过敏者禁用。

血必净注射液：不良反应偶见皮肤瘙痒。对本品过敏者、中高龄患者应谨慎使用，孕妇禁用。不超过 20℃干燥保存。

参附注射液：功能为回阳救逆，益气固脱。肌内注射：一次 2-4mL，一日 1-2 次；静脉滴注；每次 20-100mL，用 5%葡萄糖注射液稀释至 250mL 或 500mL；静脉推注；每次 5-20mL，用 5%葡萄糖注射液 20mL稀释后使用，伴有糖尿病等特殊情况时，可用 0.9%氯化钠注射液稀释后使用，配置后 4 小时内使用，连续使用不宜超过20 天。

主要不良反应为过敏反应，包括皮疹、急性哮喘发作、过敏性胃肠炎、眼睑水肿、过敏性休克，并可导致肝功能异常，频发房性早搏、心电图异常、头痛、面色潮红、恶心、高血压患者血压升高等。孕妇禁用。过敏体质者慎用。本品有小毒，不宜长期使用。不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及、五灵脂、藜芦等同时使用。

生脉注射液：其不良反应以速发型过敏反应为主，主要表现为皮肤过敏反应，过敏性休克，尚可导致严重腹胀、角膜水肿等。孕妇禁用。过敏体质者慎用。年老体弱者、心肺严重疾患者、肝肾功能异常者和初次使用中药注射剂的患者要加强临床监护。不超过 20℃保存。

这些药品，几类人不建议使用

据了解，在中国药学会发布的《专家共识》中，干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、抗菌药物、糖皮质激素等药品的使用都受到了规范。

干扰素：可试用 α-干扰素雾化吸入，成人每次 500 万 IU，加入灭菌注射用水 2mL，每日 2 次。常见不良反应包括发热、疲劳、头痛、关节痛、食欲不振等。注意对有抗生素过敏史的患者应谨慎使用，初次用药过程中应严密监测。雾化过程中应注意避免接触眼睛。保存及运输过程中注意 2-8℃避光保存。在特殊情况下使用注射液进行雾化时，应注意超适应证的风险问题。

洛匹那韦/利托那韦：洛匹那韦/利托那韦胶囊：200mg/50mg 每粒，每次 2 粒，每日 2 次，口服给药。使用时应注意整片吞咽，不能咀嚼、掰开或压碎。可与食物同服。

洛匹那韦/利托那韦口服液：80mg/20mg 每毫升，每次 5 mL，每日 2 次。必须与食物同服，可以进行管饲给药。辅料中含有乙醇与丙二醇。轻中度肝功能不全、肾功能不全及行替代治疗患者无需调整剂量。重度肝功能不全患者不建议使用。

常见不良反应包括腹泻、恶心呕吐、高甘油三酯血症、上呼吸道感染、肝功能损害等。同时应注意与其他药物的相互作用问题。

利巴韦林：有严重贫血、肝功能异常者慎用。老年人不推荐应用。可透过胎盘与乳汁，有生殖毒性，停药 4 周尚不能完全从体内清除。在 SARS 和 MERS 期间有过大剂量利巴韦林的临床应用经验，但也发现大剂量使用时可能出现与剂量相关的贫血，可能在用药后 3-5 天出现，存在基础心脏疾病患者可能出现因贫血导致的心功能恶化。此外也有低电解质紊乱与中枢神经系统毒性的报道，故临床应用需谨慎。

抗菌药物：避免盲目或不恰当使用抗菌药物。根据 WHO 指南建议，建议给予经验性抗菌药物，对于考虑脓毒症的患者，应在初次评估1小时内给予经验性抗菌治疗。使用过程中注意输注速度与配置后可放置时间，观察可能出现的过敏反应如皮疹等；口服制剂应注意与微生态制剂等间隔 2 小时服用。

糖皮质激素：不应常规使用。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3-5 天）使用糖皮质激素，建议每天剂量不超过相当于甲泼尼龙 1-2mg/kg。使用过程中应监测血糖、电解质，可能出现中枢兴奋症状，常见如失眠等，可对症处理。

除了上述人群不建议使用外，中国药学会还根据可能出现的药物相互作用，包括药物吸收、分布、代谢、排泄等各个环节可能出现的对治疗产生影响的相互作用，提出药学监护建议。