取消药占比后，医院绩效咋考核？合理用药要求更严格了

药占比考核作为控费考核工具，使用后发现效果不尽人意，虽然药占比下来了，但是带来了新问题，引发耗材比上升、检查检验比上升，患者次均费用没有明显下降，备受各界诟病。医改新政取消了药占比考核，代之而来的是合理用药考核，更加精准和严厉。

1、药占比考核分析

“药占比”作为医改绩效考核的重要考核指标，此前写入了“国字头“文件。据国办发〔2015〕38号《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。通过药占比考核达到以下目的：一是降低患者医药费负担；二是控制抗菌素滥用；三是缓解医保资金紧张问题；四是促使基本药物的使用。

在实际的药占比考核中，虽然药占比下降，但是医药费用负担并没有效下降，医药费增长依然跑过了GDP，出现了一系列新情况、新问题。针对降低药占比的问题，由于医疗收费技术服务价格太低，通过提高技术服务药占比很难快速降低，最方便有效的方法就是，变小分子变大分母值，例如，提高卫生材料占比；提高检查占比，患者院外购药等。虽然药品被控制了，但是“按下葫芦浮起瓢”，耗材、检查等费用上涨。药占比考核对于控费效果不仅人意。

2、合理用药考核政策新导向

药占比考核相对来说比较粗放，缺乏合理用药结构精准的研究分析和考核，代之而来的合理用药考核更精准，并且一系列指标纳入公立医院绩效考核体系。

国卫办医函〔2018〕1112号《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》提出，医疗机构要根据处方审核和处方点评结果、药品使用量、使用金额等，科学设定辅助用药临床应用考核指标，定期对本机构辅助用药合理应用情况进行考核，考核结果及时公示。各级卫生健康行政部门要将辅助用药临床应用情况作为医疗机构绩效考核工作的重要内容，充分运用考核结果，促进提升辅助用药科学管理水平。

国办发[2019]4号《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》55项绩效考核指标中，合理用药考核指标有点评处方占处方总数的比例、抗菌药物使用强度（DDDs）▲、门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率、基本药物采购品种数占比、国家组织药品集中采购中标药品使用比例6个，占比10.91%。

国卫办医函〔2019〕558号《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》提出，重点将纳入目录的药品临床使用情况作为医疗机构及其主要负责人的考核内容，与医疗机构校验、评审评价、绩效考核相结合，考核结果及时公示。

3、医院内部绩效考核配套设计

合理用药考核上升为国策，直接影响医院发展的方方面面，要想合理用药在医院得到贯彻落实，内部绩效考核配套要设计。

（1）统计分析设定考核目标值

按照科室对抗菌药物使用强度（DDDs）▲、门诊患者基本药物处方占比、院患者基本药物使用率、基本药物采购品种数占比、国家组织药品集中采购中标药品使用比例、辅助用药占比统计分析，设定考核目标值。

（2）绩效工资关联配套设计

按照科室考核目标值，发挥绩效指挥棒作用与绩效工资关联，按照达到目标、低于目标、超过目标，采取梯度激励办法，直接影响绩效工资高低。

合理用药目标考核系数=（实际执行-目标值）/目标值

科室绩效工资=应发绩效工资*合理用药目标考核系数

（3）公示医生的合理用药情况

通过处方点评，对同系列科室医生合理用药情况进行排序，按照病种结构分析，公示合理用药系数，与医生个人绩效关联，保证合理用药最后落地。

合理用药系数=医生个人合理用药（抗菌药物使用强度（DDDs）▲+门诊患者基本药物处方占比+住院患者基本药物使用率+基本药物采购品种数占比+国家组织药品集中采购中标药品使用比例+辅助用药占比）/同系列科室合理用药平均数（抗菌药物使用强度（DDDs）▲+门诊患者基本药物处方占比+住院患者基本药物使用率+基本药物采购品种数占比+国家组织药品集中采购中标药品使用比例+辅助用药占比）

医生个人绩效工资=应发绩效工资*合理用药系数

总之，合理用药考核上升为国考指标，通过大数据信息化不在是难事，可以到医院，延伸到科室和医生个人，通过内部绩效考核的精细设计，可以有效的提高合理用药，从结果考核药占比，向过程合理用药考核前移，结果是药占比降低。

来源：医学界智库   作者：秦永方医疗卫生财务会计经济研究