新版医保目录公布，大批中成药危机四伏，培训机构将迎利好

万众瞩目的医保目录已经发布了，业内一片沸腾，有弹冠相庆的，有垂头丧气的，也有意气风发的，更有趾高气昂，甚至听说有个别一年销量几千万甚至几百万的企业，一下子就认为自己的产品进了新医保目录后销售就可以迅速增长，代理商的回款就会雪花般飞来。

各种媒体上对新医保目录的专业解读非常的多，笔者在此仅就新晋新医保目录的中成药未来的市场营销发展走向进行简单分析。

从本次医保目录的发布来看，中药已经同西药平分天下了。笔者初步统计，新调入的149个品种中，中药就占了101个，这在政策层面体现了国家对中药的重视程度，从这个意义来讲，能够被调入新医保目录的中成药产品无疑都是幸运的，机会肯定大于未进医保目录之前。

但在高兴之后应该冷静分析，目前的医药营商环境已经发生了天翻地覆的变化：两票制、财政部会计信息质量检查、税务的金税工程的升级、人民银行反洗钱联动机制、市场监督总局穿透稽查、一致性评价、分级诊疗、DRG、九部委联合专项行动、7+4带量采购试点的推广等等，过去一进医保目录就万事大吉坐等黄金万两的好日子早已经一去不复返了。

众所周知，本次医保目录是由国家医保局自成立之后，首次正式对外公布，而此前都是由人社部牵头刊发。从国家医保局的职能分工来看，它所关注的重点肯定是在医保费用支付上，而不是停留在目录的品种增减上，而中成药的医保支付已经是医保局的重中之重的一个关注点了。

更为关键的是，在国家卫健委方面，在今年7月1日公布第一批国家重点监控药品目录的同时，对中医类别以外的其他医师开具中成药处方提出了严格限定。

由于众所周知的原因，目前的中成药(或中药注射剂)绝大多数是被西医医生处方的。尽管此后河北省卫健委稍微放松了标准，仅要求临床医生取得中医类别的执业(助理)证书，或经过权威部门培训具备开展中医药服务水平，便可以获得开具中成药处方的资质并通过医保报销。

然而，新版目录自2020年1月1日起正式实施，也意味着从明年起西医(未经过中医类培训)不再能开中药了。虽然这一政策只有部分医院在开始执行，但从此次新医保目录发布的通知中再次明确了这项规定，已说明了国家的决心已下，任何幻想都不可能存在了。

如果这一政策未来执行到位，这些新晋目录的中成药企业还将依靠西医医生的处方来兑现销量的话，进入新医保时代的日子必定艰难。但笔者认为，这项政策最大的利好单位是中医药院校和相关的培训机构。

截止目前，虽然关于西医医生开具中药处方的资质要求的细则暂时还没有出台，但我们一定不要相信某些大咖说的，只要上个简单的中医药培训班，西医医生就可以正常开具中药处方了。

笔者判断西医医生具备开具中药处方的门槛肯定不会太低。谁在开什么处方，医保支付部门通过现有的大数据分析，可以实时掌握的一清二楚。这可以提示今后中成药营销的一个方向：如何帮助西医医生取得中药处方权，而不是简单的利益交换。

同时，笔者还要提醒广大的中药企业的是：从整个医保目录来看，大批中成药限适应症报销。这一条对治疗范围比较宽泛的中成药(特别是部分神药)其实影响是非常大的。主要限制三方面

“备注”一栏标有“▲”的药品，仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付；

“备注”一栏标注了适应证的药品，是指参保人员出现适应证限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。适应证限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情合理用药；

“备注”一栏标注了二线用药的药品，支付时应有使用一线药品无效或不能耐受的证据。

在此次新版医保目录的调整过程中，控费依然是主旋律，尤其是中成药仍是重点关注对象。笔者认为，在今后很长一段时间，医保产品的逐步或者断崖式降价都将成为一个趋势。

随着4+7带量采购改革的逐步深入，今后中成药品种很有可能进入采购名单，一旦出现降价90%以上的产品时，那么对市场的影响就可想而知。可以肯定的是，从政策走向来看，被降价肯定是大概率事件了。

笔者在这里要提醒广大中成药企业的是。临床的合规问题将是决定企业生死存亡的关键，如果新进入医保的这些中成药企业没有真正的合规营销手段和思路，毫不夸张的说，还是死路一条。

事实上，国家有关部门非常清楚当前临床营销模式的七寸在哪里。比如财政部的“开展2019年度医药行业会计信息质量检查工作”，已在对77家药企开展会计信息质量专项检查，重点是核查销售费用。要对医药企业销售环节开展“穿透式”监管，延伸检查关联方企业和相关销售、代理、广告、咨询等机构，必要时可延伸检查医疗机构。

以上说了这么多，绝不是危言耸听，笔者希望给当前正在处于兴奋期的这些新进入医保目录的中成药企业一些提醒，非常希望这些企业能够走出所谓的“围城”困境，真正能够从新医保目录的执行中取得更好的业绩，同时也为广大患者带来新的健康机会。

来源：健识局   作者：张宾