首批规范DTP药房名单即将出炉，大病医保有希望接入啦！

对于肝癌患者小冉（化名）来说，DTP 药房就像家门口的医院，为他节省了到大医院排队、检查、等待和来回长时间坐车的大量时间。

4 年前，九零后的小冉被诊断为原发性肝癌。美好的人生才刚刚开始，却不幸遭受如此厄运。经过手术治疗，切除一部分癌变组织后，小冉恢复良好。

但命运就是爱开玩笑。一年前，小冉肝癌复发。手术不能再做了，化疗又担心转移或复发。于是，他选择了医生提供的一种新治疗方案：注射PD-1（君实拓益）。

治疗方案确定后，新的问题又出现了：到公立医院注射 PD-1 太麻烦。“医院人太多了，打针一小时就能完成。但每次注射之前的排队、检查、等待可能要一个星期，甚至一个月。”家住重庆偏远郊县的小冉忍不住抱怨起来，“每 21 天注射一次，到市区医院需坐三四个小时的大巴车，我实在受不了这样的折腾。”

在医生和药厂的推荐下，小冉决定到重庆邻客·智慧门诊药房试试。“带着病史、检查报告，门诊里会有主治医生坐诊开处方。”小冉感慨，“拿着处方配药，直接到门诊二楼注射，一个流程下来也不到两个小时。”

为小冉提供 PD-1 及注射服务的重庆邻客·智慧门诊药房就是一家“DTP药房+日间门诊”综合体的新型 DTP药房。

DTP (Direct To Patient,直接面向病人)药房，特指经营特殊疾病药品的特药药房。这是一种药店获得制造企业产品经销权，患者在获得处方后从药房直接购买药品，并获得专业指导与服务的模式，经营品种主要以抗肿瘤、罕见病、自身免疫系统疾病方面的新特药为主。

目前，国内DTP药房规模仍处于起步阶段。2017年是医改大年，多方政策利好DTP业务发展。2018年末，商务部正式推出最新版《零售药店经营特殊疾病药品服务规范（试行）》，为DTP药房的经营服务提供了标准规范。而后，一批药房相继通过现场检查验收，成为全国首批特病服务规范达标药房。

在业内人士看来，这是一个推动行业发展的积极信号。

3+X市场格局初现

孙尚珩是北京邻客·智慧药房西肿店和东肿店的门店经理，从事药学服务工作至今已有22年。

2012年，DTP药房逐渐走向中国医药零售市场。孙尚珩发现能更好地发挥执业药师价值的机会来了，于是做出一个大胆决定：成为国内最早一批进入DTP药房行业的执业药师。

7 年后，DTP药房成为众多医药相关企业的兵家必争之地。医药工业企业、流通企业、零售企业、互联网+医药企业等纷纷入局，在全国形成了“3+X ”的市场格局。其中，“3”指的是上海医药、华润医药、国药控股三个行业先锋，“X”指的是包括邻客智慧药房、金象大药房、大参林、老百姓、恒瑞医药、正大天晴等在内的参与者。

此前，在零售药店经营特殊疾病药品服务规范贯标发布会上，中国医药商业协会副秘书长叶真曾提到，“目前全国DTP药房大约1280多家，销售过百亿元。到2020年，特药药房市场将达6100亿元，市场空间巨大。”

不难发现，目前 DTP 药房行业的三大巨头均为医药流通企业。这是由于医药流通企业一般有丰富的工业资源和医院资源，这种企业主办的DTP药房能够帮助医院承接新特药院外供应诉求，同时为药企开拓新的销售渠道。

以上海医药为例，2018年，上海医药共获得15个进口药品全国总代理，其中包括两大 PD-1 新药欧狄沃（Opdivo）与可瑞达（Keytruda），以及日本卫材公司的肝癌一线治疗新药乐卫玛（甲磺酸仑伐替尼胶囊）等DTP 药房的主打产品。

此外，华润医药也加快了上海国邦医药、连云港德众药业、江苏南山药业、国药广安医药等制药企业的并购步伐。据华润医药 2018 年年报，目前华润医药共有853家零售药房，其中DTP药房已达140家，覆盖66个城市。

连锁药店也在加紧布局DTP药房。据一心堂2018 年年报，2018 年销售103个DTP 品种，销售占比0.82%，过机毛利8.63%。报告显示，DTP 品种销售额的增长直接导致利润增加。此外，2018年7月，大参林、益丰药房、老百姓等连锁药店也在大力发展DTP药房。

邻客智慧药房是互联网企业在 DTP药房行业布局的代表之一。

“相比于三大家（指上海医药、国药控股、华润医药），邻客以及其他 DTP 药房都是后来者。”邻客智慧药房市场部总经理朱志东清楚地认识到，医药流通企业在布局 DTP 药房时具有很明显的优势。但他也提到，互联网企业在与 DTP 上游谈判时也有底气。以邻客为例，其母公司零氪科技在医疗大数据领域深耕多年，拥有庞大的肿瘤患者数据库，可以对近一百万名肿瘤患者进行随访，这是吸引药企的重要因素。

朱志东提到，自2017 年 9 月开始布局 DTP 药房以来，邻客目前在全国已通过自建、收购等形式设立了45家DTP药房。公司预计， 2019 年将设立70 家 DTP 药房的目标，并完成近 8 亿元的营业指标。

期待：医保买单政策放开

“大病医保是 DTP 药房的重要买单方。但是，医保部门对 DTP 药房的药师服务既不认可，也不放心，他们担心DTP 药方的承接能力不够。”孙尚珩指出了阻碍DTP 药房发展的症结之一。

DTP 药房主要销售的是高价值药品，目前的主要用户群体是自费病人。这部分消费者数量有限，购买力有限，很难支撑DTP 药房销量的长期、规模增长。想要获得更大的市场空间， DTP 药房必须要获得医保与商保的支持，吸引医保患者的群体。

目前一般药房接入的都是普通医保，患者可以使用账户余额购买一些药品。但是，一年几百上千元的账户余额，相对一盒近万元的高价值药品来说根本不敷使用。因此，介入大病医保才是 DTP 药房发展的希望所在。

实际上，DTP 药房接入大病医保在全国是有先例的。佛山大药房于2013年5月13日开业，采用DTP模式营业，专业经营新特药及慢病用药，并具有医保定点药房资质。2017 年，佛山大药房获得“佛山市大病保险特药指定零售药房”资格。罹患重特大疾病病种的参保人，凭处方在佛山大药房购买特药后，产生的药品费用可按“大病医保”政策规定报销，一个自然年度内最高可报销8.4万元。报销范围是赛可瑞、爱必妥、达希纳3种有明确适应症的恶性肿瘤非替代性靶向药。

此外，虽然是DTP药房行业的后来者，但兰州邻客·智慧药房也于2018年底正式获得“兰州市大病保险特药指定零售药房”资质，凡在抗癌药医保准入专项谈判药品范围内的药品，均可在门店内进行实时结算。

有业内人士指出，大病医保向DTP药房放开，确实可以为行业带来增长机会，但这个机会只是点而没有形成面。因为医保部门控制着定点药店数量，无法普及，也很难形成规模。与此同时，医保部门对接入大病医保的药房设置了极高的门槛，能达标的药房并不多。

以兰州邻客·智慧药房为例，该药房营业面积为478 m?，内设新特药销售专区、咨询区、慈善赠药区、患教区等多个功能区域，为顾客提供用药咨询、送药上门、药品慈善援助、患者疾病讲座等多元化健康服务。药房目前拥有药师以上专业技术人员4人，在营业时间内，药房内确保至少有1名执业药师在岗服务。此外，为了保障特药产品的储存温度，对冷链管理能力也有很高的要求，很多DTP品种需要2°-8°储存，特殊药品储存条件更为严格，邻客配备了具有UPS保障的全程冷链配送系统等先进设备设施，全面保障药品质量。

突破：行业标准正试行

很多DTP 药房都希望和佛山大药房一样接入大病医保，但此前苦于没有行业标准，也没有医保部门对 DTP 药房接入大病医保提出具体要求，药房的发展方向并不明确。

2018年初，中国医药商业协会向药品流通行业主管部门商务部提出了制定《零售药店经营特殊疾病药品服务规范》标准的项目建议书。同年 7 月，商务部办公厅发出《关于下达2018年流通行业标准项目计划的通知》，对该标准进行了立项。中国医药商业协会在商务部指导下，组织行业专家、制药企业及药品零售龙头企业共同完成了《零售药店经营特殊疾病药品服务规范》行业标准的制定工作。2018年末，商务部正式推出最新版《零售药店经营特殊疾病药品服务规范（试行）》。

从 2018 年11月起，中国医药商业协会陆续启动试点企业的贯标评估工作。截至今年4 月中旬，已完成包括金象大药房西单店、重庆邻客·智慧药房、合肥大药房、长江大药房、天星第一药店、重药和平药房渝中心店、广州大药房等40 余家专业零售药房的现场达标试评工作。

八点健闻查阅《零售药店经营特殊疾病药品服务规范》达标现场检查评分表发现，该检查共包括人员培训、经营服务环境、药学服务、冷链管理等七大项31小项内容，总分为400分，及格分数为340分。

孙尚珩告诉八点健闻，想要达到这个标准并不容易。比如对其中药学服务的要求就已经将很多药房排除在外。此外，在冷链设置方面，也需要药房前期投入大量资金，比如一套不间断电源硬件+软件设备就要20万元左右。

不过，孙尚珩对行业的前景很乐观，“虽然想达到检查标准并不容易，但至少它的制定和试行已经让行业看到了希望。”

来源：八点健闻（HealthInsight）   作者：健闻郑琪