药价谈判品种销量集体暴涨，最高增幅超3000%！辅助用药出局来临，全线下滑！国家主导的药企洗牌开始……

根据PDB 数据库选取全国24 地区680 余家重点城市医院作为样本医院，2017 年样本医院实现销售总额2223 亿元，同比增长1.58%。

实际上，自2014 年以来样本医院销售增速就开始呈现下滑趋势，2013-2016 年同比增速分别为11.53%、12.53%、6.45%和7.49%。而另据IMS数据，2017年第四季度医院端药品销售额呈现负增长，这主要与招标降价、医院端主动控制药占比和药费增速、分级诊疗等因素有关。

一方面，随着医改的逐步推进，通过药价谈判，更多优势治疗性品种以及重大疾病高价治疗性用药被逐步纳入医保目录以实现以价换量。另一方面，对于辅助用药的限制也在愈发严格，各省纷纷出台政策对辅助用药进行限制。除了限制用于报销的适应症，部分辅助用药已经被从医保目录中剔除。

1、谈判品种增幅超300%

截至2017 年12 月25 日，全国31 个省市、自治区和直辖市已公布36 个谈判药品纳入医保乙类目录，具体执行时间大部分从2017 年9 月1 日开始。其中黑龙江、江苏等12 个省份直接挂网采购，陕西和新疆限价采购。

自2017 年三季度开始，通过谈判纳入医保目录的药品按照新的招标价采购，从结果来看2017年第四季度放量明显，终端价格也和谈判价格接近。由于医保落地各省市执行进度不一，预计2018 年谈判品种的销量仍将维持高增长。

从销量情况看，2017 年第四季度国内企业参与谈判的品种增长幅度较大，恒瑞医药的阿帕替尼、信立泰的阿力沙坦酯、康缘药业的银杏二萜内酯、江苏豪森的吗林硝唑、百裕制药的银杏内酯增幅均超过300%；从销售额看，恒瑞医药的阿帕替尼、信立泰的阿利沙坦酯、康弘药业的康柏西普、康缘药业的银杏二萜内酯同比增长均超过25%，其余品种增速相对平缓。

资料来源：PDB 数据库，天风证券研究所

进口产品方面，从销量情况看，2017年第四季度阿斯利康的氟维司群、罗氏的贝伐珠单抗、健赞的碳酸司维拉姆、诺和诺德的利拉鲁肽、夏尔制药的碳酸镧咀嚼、新基生物的来那度胺、杨森的阿比特龙和硼替佐米，销售量同比增长均超过200%。

资料来源：PDB 数据库，天风证券研究所

从销售额看，除了GSK 的帕罗西汀肠溶缓释销售额下滑14.69%外，其他品种销售额同比增长明显。部分品种如阿斯利康的氟维司群、健赞的碳酸司维拉姆、默沙东的泊沙康唑、诺和诺德的利拉鲁肽、夏尔制药的碳酸镧咀嚼、新基生物的来那度胺和杨森的阿比特龙，在2017年第四季度销售额同比增长70%以上。

可以预见的是，未来通过医保目录的动态调整机制，创新药以及更具治疗性品种可以及时纳入医保。而在新组建的医保局上线后，这个同时拥有定价权、采购权以及支付权的超级部门也将加大谈判力度，且降价幅度很可能更大。

对于医药企业而言，值得注意的是，国家现在的政策已经十分清晰，就是让那些治疗性产品通过药价谈判等各种方式进入到医保，给老百姓减负。所以，对于这些通过药价谈判进入的医保的品种，将会有各种支持，让企业受惠，这是国家的导向。接下来，随着对进口抗癌药的关税减免，国家层面将会启动新的药价谈判，将更多的产品通过谈判纳入医保。但是，经过此前两轮的谈判，国家层面已经对于产品价格有了相对的把握。

所以，在降税等各种政策之下，接下来的谈判对于价格的降低会更加具有话语权，另外大部制改革后，既有钱，又有权的国家医疗保障局真正开始了决定企业产品生死的部门，以价换量将不再出现各种掣肘，从各个层面保障进入者的权益，以达到引导更多产品降价的目的。

目前，已经有多个省市将谈判品种单独核算，不纳入医院药占比考核，因此从国家层面来说，不仅要大力推行药价谈判，且要让进入药价谈判的企业有利可图，所以会提供各种有利的保障让该政策得以落地。

2、中药注射液下滑超过50%

与谈判品种的明显放量不同的是，辅助用药和中药注射剂继续承压。在2017年的新版医保目录中，对中药注射剂使用做了严格限制，在特定条件下才可以用，并且全部限二级及以上医疗机构使用。这对于过去主要以基层医院为主要市场的中药注射剂来说，对于销售的影响可想而知。

平安证券研报显示，神经系统用药从2012年到2016年占比持续提升，2017年开始下降幅度较大。其中，单唾液酸四己糖神经节苷脂、奥拉西坦、小牛去血蛋白提取物、银杏叶提取物等用量较大品种2017上半年销售额下降幅度远超过神经系统用药大类整体，辅助用药限制带来的影响开始显现。

此外，被严控的中药注射剂市场增长速度明显乏力，据平安证券数据显示，2016年我国中药注射剂行业市场规模890.8亿元，增长率不到1%。

从相关公司产品来看，2017第四季度珍宝岛和神威药业的银杏叶提取物的销售额同比下滑均超过50%，神威药业的参麦注射液、丽珠集团的参芪扶正注射液同比下滑超过30%，康恩贝的丹参川穹嗪注射液下滑超过25%。受政策影响，2018 年中药注射剂在二级及以上医院的销售规模将继续承压。

资料来源：PDB 数据库，天风证券研究所

按照国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，其中提出力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。而另一个目标则是2017年城市公立医院综合试点改革全面推开，这也意味着全国所有的公立医院都需要将药占比降至30%以下。因此，在医院用药终端，辅助用药成为药占比限制的最先受损方。

从去年开始，各省也纷纷出台政策对辅助用药进行限制。江苏省对主要起辅助治疗作用或易滥用的药品，适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次，并建立动态调整机制。福建省医保办也将丹参、血栓通、血塞通等辅助用药、重点监控目录的常见品种的医保结算价，设置为只有其医保最高销售价的50%。河南省则发布包括郑州市在内18个市9个县，包括郑大一附院在内21家省直医院，合计48份辅助用药目录，包含数百个品种。

目前国内TOP20 的药品集中在抗感染、辅助用药、大输液等领域，这与全球用药市场结构与存在巨大的差异，因此，未来具有高临床价值的产品将会拥有更大的市场空间。而对于企业来说，随着市场变化，产品策略也要随之发生改变，否则将会被淘汰出局。

其实，国家对于未来医药产业的发展已经通过各种政策奠定了基础。虽然表面上看控制药占比、两票制等政策有悖市场经济原则，但实际上这是一种倒逼机制，也就是“腾笼换鸟”的策略，其通过倒逼，使得医院调整自身的用药结构，引导真正的具有临床价值的药品服务患者，让那些“神药”出局，现在只不过是个开始，接下来会有更多的动作针对这个一些没有临床价值的产品进行整理。

2018年将会是各项政策全面落地之年，也是医疗保障局全力开火，作为的一年，行业洗牌在今年算是正式启动。

本文部分编辑自天风证券《从样本医院数据看药品结构调整：36个谈判品种2017Q4 放量增长，刚需药品龙头增速稳健》

来源：E药经理人（微信号 eyjlr2013）   作者：TEDY