关于建立肿瘤专科连锁医院的设想

一、目前国内肿瘤医院现状。

我国现存活癌症患者总人数超过1500万人，每年新发癌症病例312万，死于癌症270万人，每死亡5人中就有1人死于癌症。每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤，每12秒钟有1人死于癌症！肿瘤诊疗市场潜力巨大！

但是，目前国内肿瘤医院难以满足广大病患的需求。

回国后，走访了多家肿瘤医院，总体感觉是住院环境拥挤不堪，加床现象严重；治疗上过分依赖放、化疗，过度治疗现象非常严重；治疗方案单一，缺乏新型、个体化、副作用小的新技术、新方法。肿瘤早期诊断技术落后，漏诊、误诊率高，病人就诊时，常常已处于癌症中晚期。护理队伍（包括护工）的管理、数量及质量急待提高！

由于肿瘤病人数量众多，大多数肿瘤医院习惯等病人上门，很少在特色专病、专科，在提高服务和医疗水平上下大功夫。县里看不了的往市里送，二、三线城市看不了的病往省城送，省城看不了往北、上、广。殊不知，癌症的发生是有一定的地域、流行病学分布，每个地区都有其特定的肿瘤谱，新技术、新方法可以到大城市、到海外去学习、引进。但是在治疗专病的时候，地方有很大的优势，因为地方有大量的病人。不应当太依赖大城市、大医院，而应该立足地方，运用新技术、新方法，为地方服务，使某地成为某种肿瘤的特色治疗区，来吸引全国各地患该种肿瘤的病人，成为地方产业的一大亮点和特色，同时，也会利于医疗资源更合理的配置，病人无需一窝蜂地涌向北、上、广大医院。

我们在国内就读于复旦大学医学院（原上海医科大学），后到美国留学，在美国知名学府生物技术实验室、医学院临床转化应用实验室及医院工作、学习多年。看到过美国的公立医院，也亲身在美国私立医院体验过。每每看到其优美的就诊、治疗环境；井井有条，不乏人性化的医院管理；细致入微的医疗服务，医护人员对技术的精益求精、一丝不苟，对病人身体及心理全面的了解及个体化的诊疗方案……每到此时，心里就热血贲张，渴望着有一天在中国也能建一些具有国际水准的医院。

二、建立肿瘤专科连锁医院的设想

引进一个美国知名肿瘤专科医院，例如美国某些知名学府的癌症治疗中心；医院管理上可以选择新加坡、台湾、或香港，或上海知名三甲医院的经营管理模式，连锁经营。

在经济发达、肿瘤高发地区，地级及以上城市，每个城市做一家品牌肿瘤专科连锁医院（由于经营管理不善，几件投入过大，一些肿瘤医院面临转制，挑选这一类医院，可以大大减少医院基础建设及设备投入），在全国建20-30家连锁肿瘤专科医院，最后一起打包上市在专科特色上，着重靶向化疗，靶向放疗（质子刀，超声刀），靶向生物治疗，结合中医中药治疗。靶向放疗如质子刀、超声刀，需要大型仪器，不需要每个医院都购买，可以在每个大区（例如华东区）选择一家医院来建设需要大型、特殊仪器的靶向放疗中心。

治疗方案上强调个体化、绿色治疗。每家医院治疗的肿瘤应有针对性，提倡结合当地肿瘤谱，专门治疗当地最为突出的肿瘤，形成治疗某种或某几种肿瘤有突出疗效的特色专科医院，进而吸引全国乃至东南亚罹患该肿瘤的病人。

加强国内外肿瘤科研、临床交流，引进肿瘤诊疗领域国际上一流专家，医生互派，提高学术、科研水平及临床转化应用能力，使诊疗规范与国际接轨，成为卫计委指定的肿瘤诊疗临床培训基地。将医院建设成为具有一流的管理，一流的技术，一流的服务，特色专病专科、个体化绿色肿瘤综合防治诊疗中心。

三、肿瘤特色专科一些治疗新技术介绍

靶向生物治疗介绍

1.1技术先进性

肿瘤生物治疗是一种新兴的、具有显着疗效的肿瘤治疗模式，是自身免疫抗癌的新型治疗方法。它运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后再回输到病人体内，进而激发、增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。基因工程改造T淋巴细胞靶向治疗肿瘤的超级生物靶向新技术是由江苏艾信兰生物医药科技有限公司牵头，与世界最先进的肿瘤免疫学专家——美国NIH 癌症研究院外科主任和美国知名学府的大学教授合作，他们都是生物免疫疗法治疗肿瘤的世界顶尖科学家，技术成果已发表在如《新英格兰医学杂志》一类的世界顶级医学杂志上，该技术问世以后有上亿人点击了他们的报导。

1.2技术内容简介

该技术采用的是一种靶向的治疗方案，利用肿瘤细胞自身所携带的抗原进行治疗，因为本身的免疫细胞T淋巴细胞是没有靶向性的，不可能进行专一性的杀伤。本项目中，我们对RNA在体外进行优化，将编码CAR的RNA运用电穿孔技术导入T淋巴细胞、激活T淋巴细胞，并在该细胞表面表达能够识别肿瘤细胞的特异性受体，这种被激活后的抗原特异性T细胞能够追踪、识别并杀死肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的效果1.3技术优势。

基因工程改造T淋巴细胞靶向治疗肿瘤生物新技术是目前肿瘤生物治疗中最先进、靶向性最好、治疗效果最佳、毒副作用最少的生物技术，也是未来肿瘤治疗的发展方向，拥有其它治疗方法无可比拟的优势：

a.靶向性好、毒副作用少，只杀伤表达某种肿瘤抗原的细胞，不杀伤正常细胞；b.治疗效果好，对于放化疗无效、处于复发转移的肿瘤也有显着效果，部分肿瘤能完全根治；c.现在大多使用病毒作为载体，但是病毒载体存在着病毒基因整合到细胞基因、产生基因突变的危险。该技术采用RNA，不会发生这种风险，同时还激发了T细胞本身的免疫治疗作用， T细胞大量复制，大大增强其对肿瘤的杀伤能力；d.采用自体细胞的回输，不存在免疫排斥反应；e.对环境没有污染，低物耗、低能耗；f.同一CAR可以治疗多个病人，降低了研发及使用成本；g.CAR T细胞作用过程不需要主要组织相容性复合物（MHC）介导，对MHC丢失或抗原呈递改变的肿瘤细胞同样有效。

在美国已经利用该技术治疗了上千例临床肿瘤病人，都是放疗化疗无效、手术后又复发的顽固性恶性肿瘤患者，总有效率达到85%以上。

靶向放疗。

质子刀、重离子刀

质子即氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子；重离子即碳、氖、硅等原子量较大的原子核或离子。

质子重离子放疗，就是人们通常所说的“质子刀”和“重离子刀”，是运用质子或重离子射线治疗肿瘤的一种手段，也是现今国际最尖端的放射治疗技术。质子或重离子经由同步加速器，加速至约70%的光速时，离子射线被引出射入人体。射线在到达肿瘤病灶前，能量释放不多；到达病灶的瞬间，释放大量能量。这种被称为“布拉格峰”的能量释放，实现了对肿瘤的“立体定向爆破”，杀灭肿瘤细胞之时，有效保护正常组织。

根据国际临床资料统计，对头颈部、脑、前列腺、软组织、肺、肝等部位肿瘤有较好疗效，对一些难以手术的癌症、常规放疗难以治愈的癌症有显着成效。目前，该技术仅有日本、德国、美国等医疗技术发达国家掌握，国内仅有少数几家医院在筹建质子（重离子）肿瘤治疗中心。

HIFU高强度聚焦超声刀

高强度聚焦超声刀（HIFU）——一种全新的世界领先的肿瘤治疗方法、一种无创治疗肿瘤的新手段，为肿瘤的治疗再添利器。它改变了传统的肿瘤治疗方法，使肿瘤局部治疗从有创的外科手术和介入治疗直接跨入无创治疗这一前沿领域，为现代肿瘤治疗提供了一种全新的设备和手段，有力地推动了肿瘤科与普外科的发展，确立了热疗在肿瘤治疗中的地位。是目前肿瘤治疗医学上具有突破性的研究成果，在肿瘤治疗方面具有诱人的前景。

高强度聚焦超声刀（HIFU）治疗肿瘤原理如下：

任何针对肿瘤的治疗方法对人体都产生巨大的伤害和毒副反应及并发症，究竟有没有更好的方法来提高疗效，让治疗措施仅仅瞄准肿瘤而同时不伤及无辜？答案是肯定的。高强度聚焦超声刀（HIFU）采用了最新的计算机控制技术和彩超成像定位方式，利用超声波对生物组织具有热效应和空化效应及其非射线性、良好的聚焦性和能量的可渗透性，可对患者体内的肿瘤实施有效的超声照射，在不损伤正常组织的前提下，将高强度超声聚集于靶组织内形成一个小的高强度超声聚焦的区域，该焦点区域的高强度超声能在瞬间将组织内的温度提升至65℃--100℃，致使该区域组织顷刻变性坏死，从而使“恶性”肿块“良性化。

高强度聚焦超声刀（HIFU）治疗肿瘤的特点有以下几方面：

●适形治疗：通过超声热疗头的三维立体运动，组合扫描，配合超声影像的实时定位、监控，使对不同大小、不同形状的肿瘤的完全覆盖灭活成为可能。不论肿瘤细胞处于增殖期还是静止期，不论肿瘤细胞分化情况如何，均可在瞬间将焦点靶组织的温度提升至组织不能耐受的致死温度，使靶细胞顷刻变性坏死。

●非侵入性治疗技术：安全性较高、副作用少，无痛苦、无创伤、可反复多次使用；无放射性，对医患均无电离辐射威胁，也无放化疗常见的骨髓抑制、恶性呕吐、脱发等不良反应。治疗过程不开刀、不流血，机体的应激反应明显低于外科手术，治疗过程中和治疗后的心血管系统并发症少，使体质弱、高龄患者有条件接受治疗。

● 对放化疗的增敏作用：放化疗的同时予高强度聚焦超声刀（HIFU）治疗，可增加放化疗的疗效及耐受性。

高强度聚焦超声刀（HIFU）治疗肿瘤的适应症包括：适用于腹腔、盆腔内的实体癌瘤，部分体表肿瘤；胰腺癌、大部分肝脏肿瘤、肾癌、子宫肿瘤、膀胱癌、前列腺癌、淋巴结转移癌。对无法手术切除的胰腺癌疗效尤佳。

四、本文作者介绍

陶英亮、毛力真夫妇毕业于复旦大学医学院（原上海医科大学），先后在美国伊利诺依大学芝加哥分校、美国DREXEL大学、美国宾夕法尼亚大学从事医学研究工作多年，任实验室副主任、临床转化应用中心主任。旅美科学家、工程师专业人士学会会员，美国芝加哥地区复旦校友会副会长。

在美期间，参加了由Pelligrino 教授领导、美国国立健康研究院（NIH）2000万美元资金资助的生物新技术开发课题协作组。Pelligrino教授是NIH生物新技术分会主席，他领导的开发团队居于世界领先水平。

来源：陶英亮、毛力真夫妇