汕尾公立医院改革：以存量换资本的增量

8月25日，汕尾市人民政府与中信医疗健康产业集团（简称中信医疗）正式签约《汕尾市直公立医院改革合作协议》，双方将共同对该市的三家公立医院进行改制。

根据协议，中信医疗将对汕尾市人民医院、汕尾市妇幼保健院、汕尾市第三人民医院等三家公立医院进行整体改制，汕尾市三家公立医院现有的资产、医疗资源与中信医疗拥有的医疗资源、资金等进行合作重组，包括资产重组、业务整合、人员融合等。三家公立医院同步进行改制，保留非营利性事业单位性质不变。

规划显示，预计2016年前，拟投资2亿元将汕尾市人民医院按照三级甲等综合医院的标准进行配套建设，重点打造心血管内外科、神经内科、骨科、外科等，使之成为全市乃至粤东地区的优势学科；拟投入1亿元，择址新建妇幼保健院，按床位300张、三级甲等的标准配套建设，2017年前建成并投入使用；拟投入5000万元，将汕尾市第三人民医院按二级甲等精神病医院标准配套建设，2016年前建成并投入使用。

像这样由市政府主动出面与企业达成合作协议实施公立医院改制的情况，在过去真是不多见，所以记者专门采访了汕尾市市长吴紫骊关于其中的缘由。

问：为什么要将汕尾市最核心的医疗资源拿出来进行改革？

吴紫骊（汕尾市市长）：作为广东省的欠发达地区，汕尾去年的公共财政支出才110个亿左右，和其它省的同类地区相比，少了约30至50个亿，我们的公共服务水平“欠账”很多。

市委、市政府考虑，将按照中央和省的决策部署，逐步地提升公共服务水平。这几年，我们也特别在社会保障方面做了一些事，但本身资源十分有限。我们必须通过改革来寻求更大的发展，我们必须依法依规，根据中央和省关于医疗改革特别是对公立医院改革的指导方针，做好汕尾公立医院改革这件事。

虽然公立医院是汕尾最核心的医疗资源，但它的净资产只有几千万，这足以证明：不改革就很难得到发展。我们想通过改革，尽快提升医疗服务水平，让人民群众得实惠。

问：市直公立医院改革以后，政府在医疗方面的职能有什么转变？

吴紫骊：中央有关医疗改革的原则讲得很清楚，医院要去行政化，管办分离、企事分离，公益性和经营性分离。我们新成立了投资公司，它要真正起到投资的作用。有关职能部门不能既当“运动员”，又当“裁判员”，这样很难很好地履行政府部门职责，因此监管一定要到位，我觉得，我们在监管方面将得到加强。

当然，改革是一件创新的事情，在这个过程中，还要做更多的探索性工作，还要贯彻落实好中央和省有关精神，还要结合汕尾的实际，进一步加强监管，使公立医院为老百姓提供价廉质优的服务。

问：市直公立医院改革遇到了哪些困难和问题？

吴紫骊：这次公立医院改革还是比较顺利的，从酝酿到现在签约已有2年多时间，我们把这次改革的必要性和可能存在问题作了充分研究，从多个合作者中，最后选中了非常有实力、有社会责任感的央企——中信医疗健康产业集团来合作。

刚开始有一些医院职工认为这次的医院改革可能会影响到他们的权益，一些同志认为医院国有资产的价值会不会没被充分评估出来，一些对这方面情况不是很了解的群众认为医院改革以后会不会服务水平降低、收费水平反而上升等。

这些将倒逼我们做好工作，特别在下一步协议执行中，我们将按照有利于改制医院发展、有利于国有资产保值增值、有利于职工基本权益以及有利于为老百姓提供质优价廉的医疗服务（“四个有利于”） 的原则来开展合作。我相信，只要我们做好工作，把这项好事办实，大家的认识将会更加统一的。

问：解决公立医院改革问题，主要有加大财政投入、引进社会资本两种方式。汕尾市为什么选择了后者？

吴紫骊：汕尾市公共财政收入水平本身就很低，当然可以靠财政“增量”来解决，但是会很慢。我们觉得中信集团非常有社会责任感，而且它有这方面的经验和实力。我们以“存量”换它的资本“增量”，这样速度就会很快。如果不改革，3年可以做的事，可能将花10年甚至是更长时间，我们“等不起”。

公共服务特别是医疗卫生这一老百姓最关心、也最必须解决的问题，要向改革要红利。中信集团集中了全国最高级的医疗管理人员，中信集团入汕后，市的医疗管理水平会有一个大的提升，而且中信这一无形资产对于吸引人才也很有好处。

我们很高兴中信集团能看中汕尾，很感谢中信集团满足了我市公立医院改革职工保障、新发展等“保底”要求。

问：医疗改革是为了更好地解决老百姓的医疗问题。政府在医疗改革中的角色是什么？

吴紫骊：政府在医疗改革中的作用应该充分发挥，应履行的职责要坚决履行。具体来讲就是提供基本公共卫生服务，保障人民群众健康权益。我们要按照市场经济规律来办事，如果运用过多的行政化手段，那么医疗改革就会走进“死胡同”。在保障政府应履行职责的前提下，要有竞争，要发挥市场作用。无论是公立医院还是民营医院，应该允许竞争，这样才可以提供优质的公共医疗卫生服务。在保障基本医疗卫生上，政府一定责无旁贷，不能 “缺位”，汕尾市政府也一定会这样做的。

问：下一步汕尾市政府会不会考虑引进更多的社会资本参与公立医院的医疗卫生资源配置？

骆金堤（汕尾市副市长）：会的。现在签约的是市级公立医院改革项目，一步到位地解决了市级公立医院改革问题。第二步是对各县（市、区）公立医院的改革，第三步将是镇一级的卫生院。我们将按照“四个有利于”和保障医院职工权益、解决群众看病难看病贵问题、推动医院稳定发展“三大原则”， 分期分批推进公立医院改革。

问：汕尾市目前的医疗资源整体配置情况如何？

叶侑升（汕尾市卫生计生局局长）：汕尾市医疗资源配置存在着“少” 和“弱”的问题。

“少”体现在：一是上规模、上档次的医疗机构比较少，每个县只有一家公立综合医院，有点规模的也只有2家，另外民营医疗机构偏少；二是病床位数比较少，每千人口病床数为2.37张；三是职业医生数少，全市每万人医生数仅有14.66人。

“弱”体现在：一是医学学科设置不齐全，建设配套不完善，医学学科优势不明显，满足不了人民群众日益增长的就医需求；二是公立医院机制有待进一步完善。汕尾的公立医院只有通过改革创新，才有活力，才能从根本上解决全市卫生事业发展瓶颈问题。

问：请谈谈这次双方签订的合作协议遵循了哪些原则？

张继胜（中信医疗总经理）：我们遵循这么几个原则。第一是平稳过渡原则，央企和政府合作实现公立医院的改制实现平稳的过渡；第二是服务民生原则，公立医院的重要职责就是更好的服务民生、服务社会，中信将在这原有的原则上来更好的发挥，实现更好的附加价值；第三是风险转化原则，在整个过程中，将合理安排好人员包括离退休人员，对改制之后的公立医院完善组织架构安排。

问：这次公立医院改革具体有哪些可控风险？

张继胜：我们有充分的估计和研判，同时中信医疗健康产业集团具备了实践经验。具体风险有几方面：一是当地文化背景不同，造成了对改型转制理解带来的问题。二是在现有模式到转制之后的模式到正常运营的这个过程当中，衔接的紧密程度所带来的金融风险。但我们有信心，这些风险都是可控的，我们中信有两方面优势：一是中信在全国具有一定的影响力和号召力的品牌优势，二是综合的金融优势。

问：这个协议签订后，对公立医院改制具体将如何来考虑事业编制、人员的问题？

张继胜：对于老职工身份问题，我们采取“老人老办法、新人新办法”这样过渡性的安排。对现有的职工都遵照国家原有体制安排，保证他们待遇、身份没有变化。

问：中信这次在汕尾投资了三家医院，其中市第三人民医院是精神专科医院，那么像这种类型的医院改制在全国范围内都是很少的，可以说是没有，对于这方面中信如何来运作好？

张继胜：对于这个项目的掌控我们还是有信心的。目前这个医院还在筹划当中，它还没有一个特定的基础，对我们来说，这恰恰是有利的方面，我们可以采用一些比较先进的精神医院管理、建设这方面好的经验，实行复制管理。另一方面，我们中信协调资源丰富，我们完全可以用我们掌握的资源来提炼精华所在，组织现有的医疗资源，整合专业人才，我们有充足的资金、有最好的先进模式借鉴，再加上我们成型的人力资源，这三方面结合，对于精神专科医院建设我们充满信心。

来源：健康智汇