斑秃“年轻化” 专家呼吁对斑秃患者有更多的“包容心”

据最新统计数据显示，我国青少年脱发患者的比例正在逐年攀升。过去，脱发常被视为中年危机的象征，但现在，它竟然也“年轻化”了！其中，不少青少年因斑秃走进诊室，这对他们生活、心理等造成了很大的影响，如未成年斑秃患者易被欺凌，《国际皮肤性病学杂志》数据显示，23%的5-19岁斑秃患曾多次遭受欺凌。

在8月18日全国护发日到来之际，复旦大学附属华山医院皮肤科主任吴文育教授呼吁，希望公众对斑秃有正确的认知，斑秃不是传染病，不必对患者刻意保持距离，并且对斑秃患者有更多的包容心，同时希望慈善组织和爱心人士能给斑秃患者支持，让他们有条件接受规范治疗，恢复自信。 

图注：复旦大学附属华山医院皮肤科主任吴文育教授

青少年斑秃患者人数攀升 

中华医学会皮肤性病学分会毛发学组《临床皮肤科杂志》指出，斑秃是一种常见的炎症。

斑秃主要表现为头发脱发，也可累及胡须、眉毛、睫毛等，严重的全身所有毛发均脱落。大多数情况下，得了斑秃的人，头发会一块一块的掉，因此也俗称“鬼剃头”。

目前为止，斑秃的病因尚不明确，其病理生理机制目前认为是由免疫细胞和炎症细胞因子对毛囊的自身免疫性攻击所致，与遗传、精神因素有密切的关系。

一般情况下，毛囊与眼、脑、卵巢、睾丸一样属于免疫赦免器官，即对外来抗原不发生免疫反应，从而保护自身组织。令人恼火的是，毛囊的免疫赦免功能不稳定，处于生长期的毛囊，在受到压力、外伤、感染或者神经炎症引子等非特异性的刺激时，免疫赦免就可能被打破，从而导致斑秃。

对于青少年而言，斑秃其实并不少见。根据《中国斑秃诊疗指南》，中国人口斑秃率为0.27%，每50个人中，就有1人可能会在这一生中经历过斑秃。不同年龄段的男女均可发病，儿童占同期斑秃患者的比例为12.8%。

“虽然青少年斑秃患者目前占斑秃患者总人数不到13%，但门诊中，前来求医的青少年患者数量占比远不止这个数。”对此，复旦大学附属华山医院皮肤科主任吴文育教授进一步解释道，在门诊中，很多患者的斑秃都是有诱因的，比如：精神压力大、天天熬夜等。而患病年纪越小，家长越焦虑。

青少年斑秃患者中12-17岁的年发病率最高。这个年龄段的孩子正好处于青春期，对外貌较为敏感，因此他们发现自己脱发后的第一反应可能并不是找家人寻求帮助，而是用头发遮挡，害怕被发现。吴文育以其接诊过的一个患者举例称，该孩子上学一直戴着帽子，其他小朋友觉得好玩非要把他的帽子摘掉，这就对孩子的身心造成非常大的打击，出现抑郁症状乃至不愿上学——类似的案例非常常见。

为此，斑秃不仅影响患者形象，更是对自信心的重大打击，多数斑秃患者存在精神合并症，包括焦虑症、抑郁症，对孩子的自尊伤害更大，易影响社交被欺凌。 

“斑秃不是能够藏住的疾病，积极接受治疗非常重要。” 浙江大学医学院附属邵逸夫医院周强教授指出：“青少年可能因斑秃伤害自尊、影响社交甚至被欺凌，斑秃也是仅次于银屑病的第二大心身皮肤病，多数斑秃患者存在精神合并症。因此帮助青少年建立正确的斑秃认知体系非常重要。斑秃治疗要赶早，不及时治疗可能导致病情恶化。儿童和青少年患者的病情往往进展比较快，斑秃面积越大，治疗起来难度就大；病程越长，疗效越差。同时，斑秃是因自身免疫系统出现问题而导致的疾病，斑秃患者往往还伴有特应性疾病、自身免疫性疾病（如甲状腺疾病、银屑病、白癜风等）等共病，治疗不能轻易中断，不要抱有一次治疗好了之后就不会再复发的心理。”

图注：浙江大学医学院附属邵逸夫医院周强教授

直面斑秃 积极治疗

不过，值得注意的是，斑秃患者群体庞大，在较长一段时间内缺少良好的治疗手段。据悉，皮肤科医生根据斑秃严重程度采取不同的治疗手段，轻度斑秃可采用局部治疗，包括外用或皮损内注射糖皮质激素、米诺地尔等，不良反应较多。重度斑秃主要以系统治疗为主，包括口服糖皮质激素和免疫抑制剂，但存在复发率高和不良反应多的局限性。

而近几年，创新药物——小分子靶向药JAK抑制剂应运而生开始用于斑秃治疗。JAK属于非受体酪氨酸激酶家族，有JAK1、JAK2、JAK3和TYK2四个成员。这些激酶在胞内信号传导中具有关键作用，JAK抑制剂可以作用于斑秃发病环节中的关键通路、关键靶点，能够特异性地阻断关键信号的传导通路，以达到治疗的目的。

周强教授介绍道：“JAK抑制剂能有效抑制多种炎症因子，对斑秃的有效率可达70%—80%，获得斑秃治疗适应症以来，大部分患者获得改善，被2024年欧洲专家共识推荐为系统疗法的首选选择之一。与既往通过激素来抑制免疫系统异常激活的治疗方式相比，JAK抑制剂口服应用更加方便，无论是安全性还是有效性，都有所提升。当然，治疗过程中以及完成疗程后，患者更需要注意精神压力的调控，保障良好的睡眠，巩固治疗效果，预防复发。”

辉瑞智慧医疗创新中心总经理王飞在“溯源创新 致敬创新”环节讲道：“此前青少年重度斑秃患者缺少可用的治疗方案，成人中重度斑秃患者的治疗选择也有限。但科学家们对于斑秃发病机制的探索从未停歇，辉瑞创新性地研发双通道JAK抑制剂，通过消除免疫细胞介导的免疫反应对毛囊上皮细胞的影响，让斑秃脱发区域的毛囊得以进入生长期，进行毛发再生。同时其还可以直接作用于毛囊，促进生长期的发生，使毛囊生长期延长、血管增生和毛发再生。”

目前，JAK抑制剂等小分子创新药物的出现开启了斑秃系统性治疗的全新时代。作为全球首个研发炎症免疫性疾病JAK通路的生物制药公司，辉瑞在炎症与免疫领域已深耕30年，通过对JAK通路的研究和开发，不断变换JAK的结构分子式，在特应性皮炎（AD）、白癜风、斑秃等一系列皮肤病以及风湿免疫病等领域，尽力为患者提供了多种治疗选择。

随着高选择性JAK类药物的探索不断精进，2023年小分子靶向药JAK抑制剂获批斑秃治疗适应症，如利特昔替尼可用于成年以及12岁及以上青少年斑秃患者治疗，它可阻止JAK结合并激活STAT通路，抑制干扰素-γ，白介素-15等在斑秃中发挥致病作用的细胞因子。相比只能抑制单一细胞因子的生物制剂而言，JAK抑制剂可抑制其级联反应的一系列的细胞因子，拥有更强的炎症抑制能力。

从泛JAK到高选择性JAK和JAK3/TEC双通路JAK，机制创新引领产品创新，激发模式创新。王飞表示，辉瑞智慧医疗创新中心始终以“为患者带来改变其生活的突破创新”为使命，积极将数字化、智慧化的种子播撒在医疗健康的每一个角落。“从智能诊断到个性化治疗，从远程医疗到健康管理，我们致力于为医生和患者提供更多创新产品和服务。例如，在斑秃领域，我们开发出了首个脱发患者支持App——‘乐发复生’，通过发量追踪，情绪记录，专属报告、健康工具和资源分享，共同助力斑秃患者更好地管理疾病，让健康的福祉惠及每一个斑秃患者。”