肿瘤介入外科手术：3D时代来了

3D技术为腔镜插上了“翅膀”，让术者的视觉体验在立体新境界翱翔。这种视觉体验上的改变会给术者带来何种感受，又会对手术过程甚至患者预后产生何种影响？这些问题是术者和患者共同关注的。在循证医学时代，解答疑问的手段无外乎证据。本版选择了一些有代表性的中外文献，它们虽然无法反映3D腔镜手术的全貌，但是有助于您对3D腔镜手术的优劣及其应用价值，尤其在肿瘤治疗中应用前景有所评判。

1996年

一项美国研究入选了医学生、经验不丰富的外科住院医生和腹腔镜专科医生各10名，通过在2D或3D视觉下完成不同难度的5个腹腔镜操作动作来评估第一代3D视觉系统的效果。结果显示，无论操作简单或复杂与否，两组受试者的操作表现均无显着差异。尽管在3D视觉下操作有利于将缝合和打结的时间缩短12%（P=0.06），但在操作重复3次之后，这一优势也消失。此外，仅有46%的受试者更偏向于用3D视觉系统进行腹腔镜操作。研究提示，无论医生的操作经验如何，第一代腹腔镜未体现出显着优势。（Surg Laparosc Endosc 1996, 6: 191）

1998年

发表在《柳叶刀》杂志上的一项英国前瞻性、随机研究由4名专科住院医生参与。该研究将60例胆囊切除术（编者注：该手术解剖关系并不复杂）随机分为在2D或3D视觉下进行。结果显示，受试者在不同视觉条件下进行胆囊切除术的操作时间无显着差异，错误率也相似。然而，受试者在进行3D腹腔镜操作时更容易出现视觉紧张、头痛和面部不适的感觉。

研究者认为，通过第一代3D视觉系统进行腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜相比无任何显着优势。（Lancet 1998, 351: 248）

2005年

美国一项前瞻性、随机对照研究纳入24名无腹腔镜操作经验的受试者应用传统或3D高清腹腔镜（头戴式）进行标准化手术。结果表明，3D组较传统组的手术时间显着加快（108 s对127 s），且受试者认为在3D视觉下操作更容易，2/3的受试者更青睐使用3D系统。（Rev Urol 2005, 7: 211）

2011年

美国一项研究入选16名无腹腔镜手术经验的医生进行3D立体视觉下和2D传统视觉下的腹腔镜操作对比，以5个任务模块的完成时间、精确度以及主观感受进行评价。结果显示，3D立体视野给予受试者更逼真的感受，使其更快速完成任务（较2D视觉下快22%）。但在舒适性/友好性上，受试者更倾向于选择2D视觉系统。（Surgical Innovation 2011, 18： 223）

2012年

德国一项研究入选20名医学生和10名经验丰富的医生（完成100台以上手术）进行3D腹腔镜操作。结果显示，无论受试者手术经验如何，在3D视觉下完成任务的错误率低于2D视觉下，且耗时更短。（Surg Endosc 2012, 26：1454）2013年4月。

新一代3D腹腔镜技术于2012年下半年引入我国。四川泸州市人民医院姚健等发表论文对该院18例3D高清腹腔镜手术的临床资料进行了分析，其中胆囊切除术6例，胃癌、肛管癌根治及阑尾切除、肾囊肿去顶术各1例，子宫全切4例，子宫次全切除、附件囊肿剥除各1例，子宫、附件全切+盆腔淋巴结清扫2例。上述18例患者全部顺利完成手术，无中转开腹病例。手术时间及术中出血量与传统腹腔镜相当。患者无呕吐、出血、邻近脏器损伤、背部疼痛及尿潴留等并发症发生。患者康复快，术后3～6 d均痊愈出院。研究者认为在3D高清腹腔镜的辅助下，医生进行难度大的手术更有“底气”。（西部医学 2013, 25: 513）

2013年5月

北京协和医院泌尿外科张玉石等发表的一篇论文分析了该院62例经3D高清腹腔镜完成的手术，其中包括12例肾上腺肿瘤切除术（肿瘤直径2～8 cm）、15例根治性肾切除术（肿瘤直径4～10 cm）和19例肾部分切除术（肿瘤直径2～6 cm）。手术时间如下：肾上腺肿瘤切除术为30～80 min、根治性肾切除术为45～90 min，肾部分切除术为60～80 min。62例术中出血量为20～300 ml，平均90 ml，术中均无输血，术后平均住院5 d。此外，所有患者未增加手术耗材相关费用，由于手术时间较传统腹腔镜略有缩短，全麻费用略有下降。（中华泌尿外科杂志 2013, 34: 325）

2013年10月

中山大学孙逸仙纪念医院黄健等分析了22例膀胱癌和24例前列腺癌患者行3D腹腔镜下根治性膀胱切除—原位回肠新膀胱术以及根治性前列腺切除术的情况。结果显示，所有病例无中转开放手术或普通腹腔镜手术。根治性膀胱切除—原位回肠新膀胱术耗时210～350 min，出血量100～300 ml，术后住院9～21 d。根治性前列腺切除术耗时90～200 min，出血量50～200 ml，术后住院7～17 d。（中华泌尿外科杂志 2013, 34: 767）

2014年4月

南方医科大学珠江医院俞金龙等分析了该院40例经3D或2D高清腹腔镜行胃癌根治术的患者资料。结果显示，在手术耗时方面，3D组较2D组显着缩短[（2.8±0.6） h对（3.2±0.8） h]。两组术中失血量无显着差异，住院花费也相似。研究者还指出，腹腔镜胃癌D2 手术的学习曲线约为20～60 例，而在3D高清腔镜系统下，术者的学习曲线约为15例。

来源：中国医学论坛报