第三军医大学西南医院采用“开车模式”管开药

“咋个就给我开这么点药呢？我又不是交不起药钱。”在位于重庆的第三军医大学西南医院（以下简称“西南医院”）心内科的一间病房，来自綦江区的60岁患者张宗坤追着医生问：“以前我住院，一点小病都要每天吃好几种药，输液也得几瓶，这次是大病，住进大医院，怎么每天输液才一瓶，药才吃3颗？”

“用药关键是合理，并不是越多越好。现在的药量对您的病症正合适，放心吧！”主治医师段靖钰的一席话为老张打消了疑虑。

“对用药少有意见的患者不止一位，我们都要耐心解释，”段医生说，如今医院对医师开处方要求很严，不合理用药要被处罚，“医生开药更谨慎、更科学，最终受益者还是患者。”

西南医院是西南地区规模较大的现代化综合教学医院，年门急诊量320万人次，住院病人达11万余人。2013年12月起，该院创新实施了“医师合理用药个人计分卡”信息系统，力求实现对合理用药个体的精准管控。因为借鉴了驾照扣分的管理办法，这个举措也被医生们戏称为“领了个开药驾照”。

分级处罚，扣6分暂停医师处方权

“用药产生的不良反应，对患者来说无疑是一种风险，全世界范围都是如此，”西南医院院长郭继卫表示，“合理用药不一定能完全避免风险，但不合理用药一定会增加患者的风险。‘合理用药计分卡’就是借助信息化手段，对全院处方医师的个人用药情况给予量化计分管理。”

西南医院医教部副主任吴昊介绍，“计分卡”借鉴驾照扣分模式，总共只有12分，根据医生不合理用药的程度，将扣分标准分为一类、二类和三类错误。一类错误扣0.5分，主要包括处方书写不规范、疗程不符合一般规定等用药情况；二类错误扣1分，包括用法、用量不适宜，疗程偏长等用药不适宜情况；三类错误扣2分，主要指超常规用药，例如无正当理由开具单张金额大于1500元的处方。

根据扣分的多少，该院将处罚分为三级：扣分在6分以下为一级，医院将发短信提醒医生，并通报科室主任；扣分满6分为二级，医生将暂停处方权一周，参加合理用药知识补习班，并自付培训班费用，考试合格才能恢复处方权。最严重的三级处罚，扣满12分者，医生将受到降级、停岗等处理。

合理用药计分卡系统实施第一天，该院心内科一名医生，就因为给病人多开了一个疗程的降压药，受到扣分和全院通报处分。动真格的举措让全院医师都绷紧了合理用药的弦。

软件监控，督促医生加强用药学习

在计分卡系统中，掌握“生杀大权”的是医院药剂科，该科室负责审查判定医师用药是否合理。“门诊每天开出9000多张处方，住院部每天开出近1万条医嘱，单靠药师们一条一条看是看不完的。以前就只能抽检，防控力度太小。”卫生部合理用药专家小组副组长、西南医院药剂科主任夏培元介绍，去年11月医院开发出了一套自动监控系统，运用软件实时监控医嘱和处方，有疑似不合理用药处方出现，系统会自动显示，药师们调阅后进行判断。

“我们会根据公认的行业标准进行判定，拿不准的也会与院内专家商量，”夏培元说，从系统运行至今药剂科已判定了30多例不合理用药，无一人上诉。“不合理用药有一个原因是医师的专业知识不够精准，计分卡实施后也促使着大家要加强学习，”夏培元说，药剂科有一部专人值守电话，解答医生关于用药的疑问。“以前每天也就接十来个电话，医生领‘驾照’之后，每天来电都有两三百个。”

处罚不是目的，提高才是关键。为规范用药，医院多次组织召开临床合理用药培训讲座，全院各临床科室领导及科内相关医师300余人均参加了培训，由药理学教授讲解抗菌药物、辅助用药、处方权管理等最新规定，列举临床不合理用药事例，详细分析产生错误的原因，并提出专业指导意见。

“严格的扣分制度，就像头顶上悬着一把剑，”医院急救部主任刘明华说，医院还将医生不合理用药与科室主任考评挂钩。“我们科室有个医生已经被扣了5分了，现在他开药大家都帮他一起把关，生怕一不小心再被扣1分。科室内研究合理用药的氛围比以前浓厚了，大家的水平也有了普遍提高。”

来源：人民日报