第三军医大学西南医院采用“开车模式”管开药

医疗健康 来源:人民日报
2014
04/03
09:43
人民日报 医疗健康

“咋个就给我开这么点药呢?我又不是交不起药钱。”在位于重庆的第三军医大学西南医院(以下简称“西南医院”)心内科的一间病房,来自綦江区的60岁患者张宗坤追着医生问:“以前我住院,一点小病都要每天吃好几种药,输液也得几瓶,这次是大病,住进大医院,怎么每天输液才一瓶,药才吃3颗?”

“用药关键是合理,并不是越多越好。现在的药量对您的病症正合适,放心吧!”主治医师段靖钰的一席话为老张打消了疑虑。

“对用药少有意见的患者不止一位,我们都要耐心解释,”段医生说,如今医院对医师开处方要求很严,不合理用药要被处罚,“医生开药更谨慎、更科学,最终受益者还是患者。”

西南医院是西南地区规模较大的现代化综合教学医院,年门急诊量320万人次,住院病人达11万余人。2013年12月起,该院创新实施了“医师合理用药个人计分卡”信息系统,力求实现对合理用药个体的精准管控。因为借鉴了驾照扣分的管理办法,这个举措也被医生们戏称为“领了个开药驾照”。

分级处罚,扣6分暂停医师处方权

“用药产生的不良反应,对患者来说无疑是一种风险,全世界范围都是如此,”西南医院院长郭继卫表示,“合理用药不一定能完全避免风险,但不合理用药一定会增加患者的风险。‘合理用药计分卡’就是借助信息化手段,对全院处方医师的个人用药情况给予量化计分管理。”

西南医院医教部副主任吴昊介绍,“计分卡”借鉴驾照扣分模式,总共只有12分,根据医生不合理用药的程度,将扣分标准分为一类、二类和三类错误。一类错误扣0.5分,主要包括处方书写不规范、疗程不符合一般规定等用药情况;二类错误扣1分,包括用法、用量不适宜,疗程偏长等用药不适宜情况;三类错误扣2分,主要指超常规用药,例如无正当理由开具单张金额大于1500元的处方。

根据扣分的多少,该院将处罚分为三级:扣分在6分以下为一级,医院将发短信提醒医生,并通报科室主任;扣分满6分为二级,医生将暂停处方权一周,参加合理用药知识补习班,并自付培训班费用,考试合格才能恢复处方权。最严重的三级处罚,扣满12分者,医生将受到降级、停岗等处理。

合理用药计分卡系统实施第一天,该院心内科一名医生,就因为给病人多开了一个疗程的降压药,受到扣分和全院通报处分。动真格的举措让全院医师都绷紧了合理用药的弦。

软件监控,督促医生加强用药学习

在计分卡系统中,掌握“生杀大权”的是医院药剂科,该科室负责审查判定医师用药是否合理。“门诊每天开出9000多张处方,住院部每天开出近1万条医嘱,单靠药师们一条一条看是看不完的。以前就只能抽检,防控力度太小。”卫生部合理用药专家小组副组长、西南医院药剂科主任夏培元介绍,去年11月医院开发出了一套自动监控系统,运用软件实时监控医嘱和处方,有疑似不合理用药处方出现,系统会自动显示,药师们调阅后进行判断。

“我们会根据公认的行业标准进行判定,拿不准的也会与院内专家商量,”夏培元说,从系统运行至今药剂科已判定了30多例不合理用药,无一人上诉。“不合理用药有一个原因是医师的专业知识不够精准,计分卡实施后也促使着大家要加强学习,”夏培元说,药剂科有一部专人值守电话,解答医生关于用药的疑问。“以前每天也就接十来个电话,医生领‘驾照’之后,每天来电都有两三百个。”

处罚不是目的,提高才是关键。为规范用药,医院多次组织召开临床合理用药培训讲座,全院各临床科室领导及科内相关医师300余人均参加了培训,由药理学教授讲解抗菌药物、辅助用药、处方权管理等最新规定,列举临床不合理用药事例,详细分析产生错误的原因,并提出专业指导意见。

“严格的扣分制度,就像头顶上悬着一把剑,”医院急救部主任刘明华说,医院还将医生不合理用药与科室主任考评挂钩。“我们科室有个医生已经被扣了5分了,现在他开药大家都帮他一起把关,生怕一不小心再被扣1分。科室内研究合理用药的氛围比以前浓厚了,大家的水平也有了普遍提高。”

来源:人民日报

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