医改深水区：制度设计须考虑医生价值

谈“医暴” 医院暴力与医患矛盾不是一回事。建议将医疗机构列为公共场所进行安保，并由国务院法制办牵头，尽快制定出台《医疗机构治安管理条例》。

谈“价值” 根据北京实践经验，“以药养医”改为“以医养医”可以实现政府、医院和患者“三赢”。委员希望通过调整更加重视医生的技术价值

谈“医改” 医改的瓶颈，就是如何体现医务人员的价值，政府应该用市场的手引导就医。医改要成功，需要物价、医保、地方政府等多方参与

这几天，全国政协常委、农工民主党中央副主席、上海市政协副主席蔡威参与了医疗界“一热一冷”两件事：

“热事”是，他所在的农工民主党支持了全国政协委员凌锋的“紧急提案”，呼吁有关部门尽快阻止医院暴力事件再次发生，要求维护医疗秩序、医生尊严和生命。

“冷事”是，他跟全国政协委员张喆人昨天一起前往北京朝阳医院，调研那里的公立医院改革。

蔡威说：“这两件事围绕一个核心—尊重医生。医改进入深水区，有些问题无法回避，例如如何激发医务人员的积极性。不尊重他们的技术劳动，不保护他们，下一步医改就太难了。”

医暴不等同医患矛盾

在全国两会，医卫界委员代表抱团取暖。蔡威说：“来自医卫界的委员都非常支持凌锋委员，因为医院暴力与医患矛盾不是一回事。”

凌锋因成功救治被宣布“脑死亡”的凤凰卫视女主持刘海若而被人们熟知。今年两会，她的“紧急提案”让其再次成为舆论焦点。提案核心是建议将医疗机构列为公共场所进行安保，并由国务院法制办牵头，尽快制定出台《医疗机构治安管理条例》。

蔡威说：“社会上没有形成对医务人员的尊重感，让很多矛盾有了激化的土壤。”他所在的农工民主党界别有众多来自医院的政协委员，都在希望多方参与尽快办好这件“热事”。

医事服务费遏制浪费

“冷事”是蔡威委员的自选动作。他跟张喆人委员昨天下午一起来到朝阳医院，那里是北京医改的5个试点医院之一，医改始于2012年7月。相比上海医改，他想看看北京医改有什么值得借鉴的地方。

“医事服务费”引起他的关注。院长陈勇介绍，作为试点，他们将“以药养医”改为了“以医养医”，对普通门诊、副主任专家门诊、主任专家门诊、高级专家门诊设立了分别为42元、60元、80元和100元的医事服务费，医保都只承担40元。2013年，朝阳医院原本每年10%的门诊增长速度，变成了仅增1.81%，尤其是专家门诊数量明显减少。专家门诊的收益提高，服务提升。

增加了医事服务费的同时，医院原本从药品获得的15%加成被取消了。于是，朝阳医院的药品占收入的比重从过去的53%—55%降到了39.9%。陈勇算了一笔账，以前医生为了挣到15元钱，就必须多卖115元的药品，结果医保多支付了80.5元，病人多支付34.5元。政府、医院和患者都吃亏了，但如果政府把这15元直接给了医务人员，“这是一个三赢的局面”。根据北京医改，医事服务费的60%都用于支付医务人员的奖金。

“目前对医务人员技术价值的认可仅停留在医事服务费一项，还没有覆盖所有领域。”陈勇特别强调，“我们不是希望涨价，而是希望调整，将导向转到医务人员的技术价值上。”

医改瓶颈要协同解决

蔡威对陈勇说：“无论是上海医改，还是北京医改，看来都遇到了瓶颈，就是如何体现医务人员的价值，政府应该加大对公立医院的投入。”

他们随后特别向记者做了解释，政府的投入并不是无限的，而是基本医疗，所谓基本医疗就是最基础的医疗内容，就好比在新加坡的一些医院，公立医院里的住院病房就是12人一间的，制冷用的是电风扇。“应当用市场的手引导就医，在努力做好医师规范化培训、规范临床诊疗路径等的同时，将基本医疗的服务范畴在公立医院内体现出来。”

在这个时候，专家就可以成为自由执业人，他们可以在私立医院行医，但必须保证他们在公立医院的服务时间。

“市场在医疗领域大有可为，可是却被过多限制了。”蔡威表示，改革一定要激发医务人员的积极性，鼓励他们参与，既能够拥有体面的生活，又能够为大众服务。

“医改到深水区，要解决瓶颈就必须要有多部门参与。”陈勇发现，无论是国家还是地方的，医改办慢慢从发改委下移到了卫计委，他担心地说：“这样的医改还会不会有真正的大动作？”他认为，医改要成功，需要物价、医保、地方政府等多方的参与，仅靠卫生部门一家，是很难解决提高医务人员地位这个难题的。

蔡威说：“我将把这点带回两会，多多呼吁各方协同解决这一瓶颈难题。”离开朝阳医院的时候，蔡威又补充了一句，解决医院暴力也得是多部门联动，“医院和医务人员现在到了请社会各界一起来保护的时候了”。

来源：文汇报