医耗联动改革将启动 医院收入是否会降低？

改革后，医院收入是降低了还是提高了？

2019年6月15日零时，北京医耗联动综合改革将正式实施，全市近3700所医疗机构医用耗材按进价收费。首都在破除存在61年的药品加成机制之后，又以改革之姿告别以耗养医。

毫无疑问，医院盈利模式发生改变之后，运营压力倍增。最近两个月，参与改革的医疗机构经历多轮测试和系统调试，以期改革举措平稳“落地”。

健康界从清华大学附属北京市垂杨柳医院（下称垂杨柳医院）获悉，通过测算发现，取消耗材加成之后，医院收入相比过去，基本实现持平，收入结构将出现变化。

医用耗材加成从北京公立医院中退出

2017年实施的北京医药分开综合改革取得了显着成效，分级诊疗制度建设取得不错的进展，最为明显的改变便是北京基层医疗卫生服务量增长近30%。在此基础上，备受关注的取消医用耗材加成改革宣布于6月15日启动。

本轮改革是一套“组合拳”，北京将降低仪器设备开展的检验项目价格；提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格；取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策，按医用耗材采购进价收费；实施医用耗材联合采购和药品带量采购；同时改善医疗服务，加强综合监管。

北京3700家医疗机构目前对患者实行耗材进价加差率收费，耗材进价500元以上的加成5%收费，500元以下的加成10%收费。自6月15日取消医用耗材加成后，医疗机构直接按采购进价收费，患者在医用耗材上的花费将会减少。

据北京市卫生健康委主任雷海潮介绍，通过取消药品耗材加成、降低部分检验费用，要让开药、使用支架和导管等医用耗材不再给医疗机构带来额外利益。雷海潮相信，废除这样的补偿机制，有利于推动合理使用化验和医用耗材，规范医务人员服务行为，减少浪费，激励医务人员不断提高医疗技术，促进医疗机构由资源消耗规模扩张型向内涵质量效率型发展方式转变。

医院：总体收入不会降低

参与本轮改革的北京垂杨柳医院是一家三级综合医院。对于外界对改革所引发医院整体收入变化的猜测，院长任龙喜并未表现出担忧。

在接受健康界采访时任龙喜表示，从今年5月开始，按照北京市卫健委的要求，医院便启动对取消医用耗材加成进行了静态测算，测算结果显示，在取消医用耗材加成的同时提升体现医务人员劳动价值的项目收费后，北京垂杨柳医院整体收入与过去相比，基本保持持平，未出现明显降低。

“耗材的使用更多是发生在手术病人身上，虽然病人在手术费用上支出略有提升，但是并不会明显增加整体花费。”任龙喜进一步解释称，以骨科微创手术经皮激光椎间盘减压术为例，过去的手术费用大约在500元左右，改革后手术费会翻倍，但是患者术前检查花费降低了，术中所使用的耗材也便宜了，所以患者对改革所带来的直观感受不会非常明显。

这是因为，患者费用、医院收入的变化主要体现在结构上，这种结构性的变化也为下一步继续理顺医疗机构价格体系、医疗服务供需关系，提升医疗服务质量奠定了基础。

价格调整给医院信息化系统带来挑战。任龙喜表示，医院信息化系统已经做好切换准备，待6月15日零点一到，医院便会将系统切换至所有价格调整后的状态。目前，医院已经做好应急预案，万一系统切换不顺畅，工作人员也可以帮助患者按新价格进行结算。

据了解，本轮改革除取消医用耗材加成之外，各医疗机构系统中部分项目名称也会进行规范化统一。比如“血糖”会被统一改为“葡萄糖”，改革后，如果医生按照旧名称输入，便无法录入系统。任龙喜说，北京垂杨柳医院各科室已经将需要更改名称的项目和病种上报并汇总，全院进行培训，规范名称的系统也将伴随6月15日的改革同步上线。

任龙喜同时表示，北京医耗联动综合改革不会对医院绩效考核产生影响。“医院早已将沿用多年的‘科室收入越高，医护人员发的奖金越多’旧机制摒弃掉，医护人员收入不与业务收入挂钩，目前考核大家主要依据服务患者的数量和诊疗质量。”

北京三级综合医院将全部实现处方前置审核

综合改革政策中，除改革方案和价格文件外，北京市卫生健康委还制定了《北京市改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》，改善医疗服务、增强群众获得感。

改善医疗服务是此次医耗联动综合改革的重要保障。据北京市卫生健康委新闻发言人高小俊介绍，经过努力，北京市改善医疗服务已经取得了积极的成效。

目前，北京59个综合医联体核心医院优先向医联体内基层医疗机构预留号源，开展日间病房试点的医疗机构已有12个，今年一季度日间手术开展例数8400余例，近30家三级综合医院开展知名专家团队服务，知名专家团队数量超过180个。北京大学第三医院、朝阳医院、儿童医院、佑安医院、北京肿瘤医院等预约诊疗率在90%以上。

在提升医疗质量方面，北京二、三级医院制定了本单位医疗质量安全18项核心制度实施细则，并加强了培训；北京三级公立医院均开展了临床路径管理，增加路径管理的病例数；各级医疗机构持续强化患者安全管理，建立重点领域、重点环节的台账制度，对重点部门、重点环节的安全管理责任到人。

此外，北京60%的三级综合医院实现院内地图自助导航。全市已建成老年友善医院42家，其中二级以上综合医院19家。6月30日前，增加清华长庚医院、同仁医院亦庄院区、垂杨柳医院、石景山医院、良乡医院作为儿科紧密型医联体成员单位，方便患儿就近诊治。

来源：健康界   作者：李子君