从台湾经验谈起，基础医疗如何实现“一条龙服务”？

去过台湾的人都知道，从7-11到全家到莱尔福，三大超商遍及大街小巷，但总和也不过9600家。对比而言，台湾超过11000家的西医诊所数量更显得不可思议。

大家都说中国人喜欢看病，我们统计过，台湾的民众一年看病15次，其中 3 次是看中医和牙医，有 12 次是看西医门诊。在西医门诊里头，有 4 次看医院的门诊，有 8 次看基层的门诊。换句话说，一个病人选择看西医的时候，他有三分之二的概率会选择去基层诊所就诊。因此，与其说「民众喜欢看病」，更确切的是「台湾的基层医疗深受民众信赖」。

基层诊所的2大优势，缺一不可：

专业的医疗人才，优质的医疗服务

病人去大医院看病是冲着这个庙（医院），而他们选择到基层诊所是冲着这个庙里的和尚（某家诊所的某位医师，他的专业度很高，他的用药很精准到位，他的服务态度很好）。

以联安医疗为例，当医师走出大医院进入基所，不管其科别类型如何，都要经过一段时间的入职教学。一是帮助医师从观念和习惯上做改变；二是让他们熟悉基层医疗到常见疾病，以及熟悉治疗方式（比如擅长肠胃科的医师对于常见多发的感冒并不熟悉，这时候入职教学就很有必要做）。

医疗是人才经济，台湾基层的医师， 90% 以上都是从大医院出来的，这个跟台湾医生的教育训练系统有关。他们在医院里面经过 3 - 6 年住院医师的训练，有的又在医院里面待了几年的主治医师才下到基层诊所。

所以，基层诊所医师的专业知识基本上都不会太差，经过入职教育训练后，大多数医师都能很快上手。对比而言，他们更多的是需要从观念和态度上做出转变。

比如说一位头晕的病人来看诊，检查完了之后，病人可能会问「医生，我是什么问题？」如果在大医院，我一定跟他讲「现在还不知道哦，我必须跟你做一些抽血检查，安排个脑断层检查才会知道，你两个礼拜之后再来看」，在医院大概就是这样，但是在诊所，这个病人很大可能就会流失。

而你必须在初步检查完之后跟他讲，「经过我刚才的初步检查，看起来你并没有没有高血压，没有糖尿病，也没有心律不整，而且你的四肢，你的言语都还正常，所以比较不像我们最担心的中风问题。目前看起来，比较有可能是血液循环不好。所以，我会先给你开个药，安排你抽血，三天后你再过来看你的抽血报告」。这样做，才会让病人后续再来复诊。

对比两者，很明显患者更满意第二种就诊服务。所以，区别于在大医院给病人看病，在基层诊所，医师跟病人对话的话术尤为重要。在跟病人互动的过程中，让病人感受到你是真心的，你是关心他的，这样医师和病人之间的黏着度才会高。

「一条龙服务」，让民众在基层就诊更有保障

有人想问「台湾的基层医疗可以做些什么？」，在台湾，基层医疗可以看急性病、慢性病、可以开药做检验，可以做 X 光、内视镜、超声波。同时在台湾的门诊可以做手术，包括外科的外伤缝合、拆线，眼科的白内障手术、眼皮手术，妇产科的子宫肌瘤切除，这些都可以在门诊完成。

另外，现在在台湾的基层诊所，基本能够做到「你今天来看病，小问题我这里解决处理，如果有需要，我就帮你安排到医院，甚至帮你找到医师找到病床，让你住医开刀治疗。等病情得到缓解，还会再把你从医院转回到诊所，由基层诊所（社区诊所）继续照顾。」

这样的「一条龙服务」，对于诊所来说是必须要去经营的。一是诊所需要和大医院建立一定的熟悉度，和医院的医师建立起必要的信任关系；二是有利于在过于饱和的台湾诊所市场，提升自己的竞争力，让病人形成「这家诊所/这位医师是值得我托付健康照顾的诊所/医师」的潜在认知。

政策推动，让医院和诊所形成医疗资源互补

其实，台湾在二三十年前跟现在的内地情况很相似，在基层很多都是自费诊所，且大多看的是急性病，看慢性病的诊所几乎不存在。

但发展到现在，台湾已经有了很完善的四级医疗，最上面是医学中心，再来是区域医院（这两者相当于大陆的三甲医院），再来就是比较小型的地区医院，最后是基层诊所。

这样的转变，离不开 1995 年在台湾开始举办实施的全民健康保险（以下称全民健保），以及之后「双向转诊」的政策推动。全民健保相当于大陆的医保，两者概念相似，台湾全民健保的纳保率在 99% ，大陆医保的纳保率也有 95% 以上。

在全民健保开始实施后，从最上面的医学中心到小医院到基层诊所，实现了资源全面对接。换句话说，病人到诊所来看病，一样可以享有全民健保，一样可以拿跟医院相同的药。虽然那时候全民健保的给付不是那么的好，但足以养活基层的诊所。自那之后，在台湾各个层级的地方，诊所的数量就逐渐上升起来。

除此之外，台湾的卫生主管机关这几年在推动社区医疗全面进行双向垂直转诊，这也强迫着医院必须跟基层搭上线。

具体来讲，在基层就诊的病人如有需要可以转到医院去，医院会很顺利的接受，并帮病人把需要在医院处理的问题处理好，医院看完之后必须重新把病人转回基层诊所，让病人得到全面性的照顾。这是通过政策，通过给付（全民健保）来强迫的，让医院跟基层诊所真正地连接在一起，保障了双向转诊的质量。

所以，医院和基层诊所要想形成医疗资源的互补，必须得用很多的制度去鼓励，去配合。

医谷链

《中国台湾和印度的医疗服务体系能给我们哪些启示？》

来源：丁香园   作者：颜鸿顺