柳叶刀子刊：2099年，大多数国家都可以消除宫颈癌

2018年5月，世界卫生组织（WTO）总干事呼吁“在全球采取协调行动，消除子宫颈癌”。人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是宫颈癌的主要病因之一，注射HPV疫苗可大大降低宫颈癌发病率。世界卫生组织呼吁扩大疫苗接种，筛查和治疗癌前病变，早发现、早治疗。

近日，一篇研究表明，到21世纪末，全球的大多数国家都可以有效的消除宫颈癌。该研究发表在Lancet Oncology期刊上，展示了如何通过扩大疫苗覆盖率和筛查来实现这一目标。

高收入国家将早于中低收入国家消除宫颈癌

在这项统计趋势分析和建模的研究中，科学家使用国际癌症研究机构出版的“五大洲癌症发病率”系列中的高质量登记数据，对全球宫颈癌的现有趋势进行了统计和分析，以预测未来这一疾病的发病率。

当下，大多数高收入国家已实施宫颈筛查和HPV疫苗接种。负责这项研究的新南威尔士癌症委员会的Karen Canfell教授说：“我们的研究团队此前曾估计，到2035年，澳大利亚有望消除宫颈癌，在接下来的20年内，每10万名女性的死亡率将降至4以下年，“她说。非常高收入的国家，如英格兰，芬兰，美国和加拿大，将能够在2055-2059年之前消除它。

但是，低收入和中等收入国家（LMICs）的覆盖率很低宫颈癌发病率的消除阈值尚未确定。研究显示，随着人口增加和老龄化趋势， 2020-2069年期间全球将诊断出44400万个宫颈癌病例，其中近三分之二的病例发生在中低收入国家。自澳大利亚悉尼的学者表示，通过在所有国家实施高疫苗和筛查覆盖率，可以在未来50年内预防1340万例该病。

即便以较慢的节奏降低发病率上，发展水平最高的国家将在本世纪末消灭癌症，中等水平的国家仍将每100,000人中有4.4例，而低水平的国家每100000人将有14例。

HPV疫苗接种和宫颈筛查是关键

但以上研究终究是模型，未来宫颈癌的发病趋势怎样，Karen Canfell教授认为“至关重要的是，所有国家实现参与或提高现有HPV疫苗接种计划和宫颈筛查计划的比率。”

然而，HPV疫苗接种计划因为种种原因，在一些地方遭到反对。

而一些关于年轻女孩接种疫苗后带来副作用（慢性疲劳综合征或明显的疼痛）的纪录片播放后，在欧洲不少地区HPV疫苗接种率在下降。尽管欧洲药品管理局于2015年进行的一项审查表明，疫苗不应对可能与慢性疲劳综合征或ME重叠的症状的年轻女孩的两种特定综合症负责。

Canfell表示，HPV疫苗的安全性经常得到全球疫苗安全咨询委员会的确认，该委员会为世界卫生组织提供建议。，“截至2017年，已经施用超过2.7亿剂HPV疫苗。” 疫苗信心项目主任Heidi Larson表示 “敌意和恐惧有可能推迟救生疫苗的有效实施。我们必须非常清楚这一点：如果能够有效地部署和扩大全球范围内的HPV疫苗，数百万妇女可以免受不必要的痛苦。

疫苗信心项目主任Heidi Larson认为世界卫生组织的行动呼吁至关重要。“消除宫颈癌的过程才刚刚开始。对于中等水平的发展国家，例如中国、墨西哥、巴西和印度挑战更大，因为其中许多国家尚未采取重大举措来支持广泛的HPV接种和宫颈筛查。

“世界上最贫穷的国家面临的挑战更大，这些国家不仅获得这些关键创新的机会非常有限，而且还拥有世界上宫颈癌发病率最高的国家。对于撒哈拉以南非洲的一些国家，宫颈癌是女性癌症死亡的主要原因。这不仅是对女性的悲剧，也是对她们的家庭和更广泛社会的悲剧。”

HPV疫苗在中国的推进

目前HPV感染在中国十分常见，每年13万人发病，几乎占世界发病患者数的50%。自2016年起，国内对HPV疫苗接种的工作就推上了进程。

2016年7月，GSK的希瑞适获得中国食品药品监督管理总局(CFDA)的上市许可，成为国内首个获批的预防宫颈癌的疫苗；2017年5月 18日，默沙东四价HPV疫苗佳达修(Gardasil)正式获批，在中国内地上市；2018年4月28日，默沙东宣布，其研发的九价HPV疫苗已获得国家药品监督管理局的有条件上市批准。

目前，在中国的部分社区医院，均可预约接受HPV疫苗接种。

参考资料：

1. Impact of scaled up human papillomavirus vaccination and cervical screening and the potential for global elimination of cervical cancer in 181 countries, 2020–99: a modelling study

2. Cervical cancer could be eliminated in most countries by 2100 – research

来源：生物探索