中国癌症发病趋势及年龄变化分析

癌症是严重影响居民健康的疾病，根据国际癌症研究机构（ International Agency for Research on Cancer，IARC）发布的数据显示，近十几年来癌症负担在全球呈现持续增长的态势。在我国，癌症死亡约占全部死因的1/4，癌症不仅影响个体的健康，也对家庭和社会带来沉重负担。既往研究报道表明，我国癌定发病近十多年来总体呈上升趋势，尤其是甲状腺瘤、结直肠癌等。癌症的致病因素复杂，包括空气环境污染、不健康的饮食、身体活动不足、肥胖、超重，吸烟等因素。因此随着我国人口老龄化趋势加刷、以及不良生活方式广泛存在，我国癌症发病率还将不断上升，防治任务异常艰巨。近年来低龄人群罹患癌症的人数越来越多，与此同时，老年人群的癌症发病率也在上升，癌症的疾病谱不断发生变化。

近十多年来，我国癌症发病呈现持续上升趋势，平均每年上升约3.9％（95％CI：3.7％－4.1％），女性上升幅度相对较快，城乡间上升幅度较为接近；调整年龄结构后，平均每年上升约1.2％（95％CI：1.0％－1.4%），其中男性调整年龄结构后增幅趋于平稳，变化差异无统计学意义，而女性从年平均增幅4.6降低至2.4％，城市和农村地区整年龄结构后，增幅降至1.2％和1.3％，说明我国近十多年的癌症发病率的上升主要是因为人口老龄化所致。

与发达国家相比，美国近十几年来大多数癌症发病率呈现下降趋势，但少数癌症有上升趋势；丹麦、芬兰、瑞士、挪威等国家近十年癌症发病呈缓慢上升趋势，每年增长幅度约0.1％～0.3％左右。日本近十年癌症发病呈逐上升趋势。

癌症发病变化趋势

2000－2014年中国肿登记地区恶性肿瘤发病率趋势分析结果显示，中国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率AAPC（年度平均变化百分比）为3.9％（95%CI:3.7%~4.1%）。

男性和女性相比，上升幅度略低，男性发病率AAPC为3.4％（95％CI：3.1％-3.6％），女性为4.6％（95％CI：4.3％-4.8％）。

从城乡地区看，农村地区和城市地区相比，上升幅度略高， AAPC为4.0%（95％CI：3.7％－4.3％），而城市地区为3.8％（95％CI：3.6％－4.0％）。

调整人口年龄结构后，2000-2014年癌症发病AAPC为1.2％（95％CI：1.0％～1.4％），男性发病差异没有统计学意义P>0.05），女性AAPC为2.4％（95％CI：2.2％－2.7%），从城乡地区看，调整年龄结构后城乡增幅接近，城市地区AAPC为1.2％（95％CI：1.0－1.5％），而农村地区为1.3％（95％CI：0.8％～1.8％）（表1）。

年龄-时期-队列分析

从年龄别发病趋势看，不同年龄的发病率均呈上升趋势，女性上升较快，APC在0.9％－6.0％之间；城乡年除别发病变化趋势相近，且无论城乡或男女均表现出低年龄组发病率上升幅度相对较快的趋势（图1、表2）。

从出生队列模型结果看，男性40岁以下人群中，年龄相同但出生年份不同的人，随着出生年份的增加发病率呈现逐渐升高趋势。40岁以上的人群从出生队列看，发病率变化较为平稳；女性和男性相比，出生队列变化差异较大，多数年龄组发病率随出生年份的增加而逐渐升高，其中低年组的上升幅度相对较大，而高年龄组组的增幅相对较少（图2）。

2000－2014年平均发病年分析

癌症平均发病年龄从2000年的62.64岁逐年上升，到2014年平均发病年龄为63.59岁，平均发病年龄每年增加的0.11岁，男性平均发病年龄增幅较快，每年约增加0.17岁，而女性发病年龄增加相对较少，为0.06岁；按不同地区分析，城市地区平均发病年龄增幅相对较低，每年增加约0.1岁（表3,图3）。调整人口年龄结构后。2000-2014年发病年龄呈现下降趋势，每年下降约0.13岁，女性下降的更快，女性平均每年下降0.17岁。城市地区和农村地区相比，调整人口年龄结构后平均发病年龄呈现下降势，每年下降约0.15岁，而农村地区调人口结构后平均发病年变化较为平稳（表3、图3）。

标化年龄别发病构成比较

2000年和2014年的标化年龄别发病构成比结果显示，总体而言，和2000年相比、2014年人群中癌症发病年龄左移（图4）。

从2000-2014年60岁以上人群癌症发病占全部癌症发病的构成及变化看，60岁以上人群的标化发病构成在逐渐减少，每年减少约0.1％，男性和女性均呈现相似的变化趋势。调整人口结构后，60岁以上人群发病构成比呈下降趋势，每年下降0.39％（表4，图5）。城市地区也呈现相似的变化。而农村地区的标化年龄别发病构成则呈现低年组和高年组构成增加，40-70岁年龄组人群的标化年龄别发病构成下降，农村地区男女性均呈现相变化。但调整人口结树后，城市地区60岁以上人群发病构成每年下降0.5%，而农村地区的构成则略微上升（表4，图5）。

讨论与分析

在全球184个国家和地区中，中国的癌症发病总体而言位居中等偏上水平，从出生队列看，男性40岁以下年龄组发病增幅较快，而40岁之后趋于平稳，但女性各年组均呈上升趋势，但低年龄组上升幅度较快。因此，癌症发病在上升的同时总体呈现低年龄组发病构成增加的趋势。从发病平均年龄看，2000-2014年的发病平均年龄在逐渐增加，平均每年增加约0.11岁，但调整人口结构后，标化平均发病年龄却呈现下降趋势，表明发病平均年龄的上升是因为人群人口老龄化所致，而癌症发病随着年龄的增加而增加。当人口老龄化增加，人群癌症发病的平均年龄也会增加，即趋于老龄化；但整人口年龄结构因素，从标化平均发病年龄变化趋势看，整体而言人群癌症发病年龄前移。从2000年和2014年的标化年龄别发病构成看，也调整癌症发病年龄前移的趋势。

年龄是癌症发病的主要因素之一，癌症发病随年龄增加而快速上升。我国目前已进人老龄化社会且老龄化呈加速发展态势，预计60岁及以上老人到2030年将超过25%。癌症发病是多种危险因素长期暴露的结果，随着社会经济和生活水平不断提高，人群饮食结构和生活习惯也发生了变化会能响癌谱变化。医疗水平和卫生条件提高、疫苗普及，消化道癌症中如胃癌、食管癌和肝癌逐新下降，而结直肠瘤、肺瘤、乳腺癌等症则逐渐上升，伴随人口老龄化加剧，癌症发病年龄前移的趋势并不明显，也更容易被忽略甚至误解为发病年龄后移。本研究通过长期数据的趋势分析，采用年龄-时期-队列的研究方法、结合发病变化趋势、出生队列发病变化、平均发病年龄以及标化平均发病年等指标，综合反映我国癌症发病的年龄变化趋势和特点。

癌症发病“年轻化”或“老龄化”的提法并不准确，应改为“发病年龄前移”或“发病年龄后移”更为合理，这是一个相对的概念，也是练合评估的结果，以“发病年龄前移”为例，常见的几种错误判别的方法如下：以青年人群发病率升高与否为依据，对于消化道肿瘤而言而言则难以判别，因为消化道肿瘤呈现逐年下降趋势，几乎每个年龄组的发病风险都在下降；（2）以年轻人发病例数构成变化为依据，易受人口结构变化的影响；（3）以偶发的低年龄患者为依据，说明人群中癌症发病年龄前移；（4）以平均发病年除减少，或者中位发病年龄减小，同样受人口结构的影响。综上因素，本研究探讨的年龄变化综合了多重指标，且年龄前移并非仅指年轻人发病的变化，而是指年龄别发病风险密度分布前移，且对人口年结构进行标化，剔除人口结构的影响。

注：本文数据来源为

2000-2014年中国肿瘤登记地区癌症发病趋势及年龄变化分析，中华预防医学杂志，2018年6月第52卷第6期

来源：燕梳杂谈（ID：yanshuzt）

作者：精算师Gavin

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