廖新波：医生不流动，再多的改革方案都是画饼充饥

改革开放以来，广东医疗卫生事业发展可以看成是全国医疗卫生事业发展的缩影：病床数、人均预期寿命、医疗服务水平等都显著提升，医保体系基本建立，取得了有目共睹的显著成绩，也面临一些挑战。

首先，“看病难、看病贵”的问题仍待解决，随着人民生活水平不断提高，对优质医疗资源的需求也不断提升，想看名专家的人越来越多，于是出现了新的“看病难”问题；随着医疗新技术应用的不断增加，医疗费用相应上涨，造成了“看病贵”的现象；

其次，医疗资源发展不平衡的现象依然比较突出，大部分优质医疗资源集中在珠三角地区，粤东西北地区尤其是基层医疗水平不能满足人民群众的需求。

那么，如何应对这些挑战？

首先应该按照国家要求严控公立医院扩张规模，这种“控”必须是政府的行政手段与市场的经济规律相结合的；其次是要夯实基层医疗基础，提升其服务能力；第三是要真正有效地吸引社会办医，让医生执业多样化，为医生多点执业扫清障碍，让医生通过市场机制，在价值平等的基础上实现自由流动。广州最近有出台促进社会办医的实施方案了，没有医生流动，再多的方案就如同画饼充饥。

当下最需要解决的问题是如何让医生价值得到有效体现。现在的医生服务价格根据医院等级而定，同样职称的医生，在不同等级的医院看病价格不一样，这就会导致医生们都希望往大医院走，医疗资源会更加集中在大城市，基层医疗水平就更难提升了。技术准入和药品使用按“医院等级”设定，不是以人为本，造成一些适宜技术难以下沉，也是广东医疗卫生事业发展的“瓶颈”之一，他认为，只要技术符合医疗规范，操作的人有资质，该项技术就不应以“机构等级”为准入门槛，这样，才能让更多医疗机构能够开展先进治疗技术，真正实现优质医疗资源下沉。

对于广东来说，比邻港澳，也成为粤港澳大湾区重要的两边，经济实力雄厚，具有向内陆看起和向国际看齐有利的政治基础和经济基础。

但是，我们也看出广东在医疗卫生发展方面出现的不平衡，不领先的方方面面，甚至在大湾区内的9个城市也出现不平衡的问题。比如说：广东的千人护士数就不如大陆的北京、上海和陕西，与香港的差距就太大了。这是影响大健康发展的主要瓶颈。疾病预防、医疗服务、病后康复、医养结合居家养老等等住院期间和院外的服务没有护士谈何容易？

又比如：在人力资源来看，是医生的数量问题还是政策导向问题？这也是值得我们要认真研究的。我们2005年的医生数就已经达到国际平均水平，现在的千人医师数也超过不少的发达国家和地区。就拿香港来说，千人医生数仅1.64，虽然也缺医生，但是对比大陆，几乎所有省份的千人医生拥有量都超过香港，我们是否要研究是否政策的导向问题呢？为什么我们花在医疗卫生的GDP已经与香港不相上下，看病的问题却得不到较制度性的解决呢？是医生的主观能动性没有发挥出来？还是医生的价值没有得到尊重？记住：“尊重”不是说一个医生能赚多少钱，而是他如何通过他的技能得到应有的报酬。

（本文的基本观点被2018年7月4日羊城晚报改革开放40周年回顾专栏刊登，开始我还担心不予刊登，毕竟是成果展示嘛。在此表示衷心感谢，希望将来改革取得更大成就。原标题：医改到了让医生价值得到有效体现的阶段了）

来源：廖新波 微信号(ID:liaoxinbo1314)

来源：廖新波”微信号(ID:liaoxinbo1314)   作者：波子哥