NEJM：颠覆认知！美国中青年女性肺癌发病率已全面反超男性，两大权威机构数据表明，30-49 岁的女性需当心

癌症永远是个沉重的词，就算是天天接触医学前沿进展，经常看到喜人成果的奇点糕，想起那些冰冷的五年生存率数据也只能苦笑……所以看到沸沸扬扬的“王凤雅之死”事件，奇点糕还真有些理解那位母亲的知识缺失和无奈选择，毕竟更悲哀的故事也见过……

为了不让悲剧重演，奇点糕平时也没少跟家里人唠叨重视体检，早期预防的问题，可人体那么多部位都会得癌症，全查一遍也挺费事儿不是？奇点糕一般都会叮嘱长辈们有的放矢，比如老爸长年吸烟就要注意肺癌筛查，毕竟教科书上说，肺癌发病男多于女……

停一下，这个观点并不很靠谱！在近期的《新英格兰医学杂志》上，来自美国癌症协会和美国国立癌症研究院两大权威机构的团队，共同公布了一项惊人的数据：1995-2014 年美国新诊断的肺癌患者中，女性的发病率在 30-49 岁的年龄段内竟然反超了男性，而且吸烟因素并不能完全解释这一现象 [1]！

作为癌症中的“扛把子大哥”，肺癌每年能夺走全球一百余万患者的生命 [2]，治疗后极高的复发率，更是让医生头痛让患者不安。即使是近年来火得一塌糊涂的免疫检查点抑制剂，暂时也难以扭转人类在肺癌面前落于下风的局面。

如果治疗的难关还难以攻克，对抗肺癌就要从预防下手了，比如美国近年来就大力宣传和推广电子烟、戒烟药物、金钱刺激等各种戒烟手段 [3]，但由于历史数据显示肺癌患者一直是男性偏多，发病年龄也以 55 岁之后为主，现有的癌症筛查指南并没有重视对中青年女性的防治工作[4]。

为什么男人最容易得肺癌

某网站的新闻标题，如果连医生们都这么认为，那普通老百姓又有几个有防癌意识呢？

不重视，不代表不重要。虽然大力推广戒烟使美国肺癌的发病率和死亡率同比明显下降，但女性的降幅只有男性的一半 [5]。美国癌症协会（ACS）的团队在 2012 年发表的论文显示，在加州等地区，女性部分年龄段的发病和死亡率甚至不降反升[6]。

这是偶然现象，还是事出有因？为了弄清这个问题，ACS 与美国国立癌症研究院（NCI）的研究团队共同分析了 1995-2014 年间，占全美国 67% 人口的 25 个州报告的 40 万例肺癌患者资料，以 5 岁为间隔将患者划分成不同的年龄段，以分析不同年龄、不同种族人群肺癌的发病率。

图中的红线和蓝线，分别代表不同年龄段女性和男性肺癌的发病率，可以看出随着时间推移，虽然肺癌发病率的绝对值有所下降，但女性发病率相对上升之势极其明显

这一分析，还真把研究团队给惊着了——中青年女性肺癌患者已经一点儿都不比男性少了。以确诊时年龄在 40-44 岁的组别为例，患者的女 / 男比例已经从 1995-1999 年的 0.88 升到了 2010-2014 年间的 1.13，换算成癌症常用的发病率指标，则女性约为 25/10 万人，男性只有 23/10 万人，女多于男是不争的事实！

在 30-49 岁间的其他年龄段，女性患者的发病比例也全面接近男性水平，而且不止是白人和西班牙裔患者，亚裔群体也有着相似的改变——只有确诊时处于 50-54 岁的患者明显男多于女，50 岁以下也是女性发病率一片飙升之势，出生于 1970 年后的患者身上体现得最为明显。

亚裔患者还没有呈现女多于男的整体逆转，主要是 50-54 岁发病还是男性明显居多，但大势是与其他种族的患者相同的，让人颇为心忧啊

研究团队认为，虽然在吸烟者所占的总体比例上有所上升，但女性的吸烟量远不及男性，使用电子烟、薄荷烟、雪茄等其他烟草制品的比例也要低于男性，因此吸烟并不能完全解释女性肺癌患者的逐渐增多，也许应该从基因突变、女性对烟草的致癌效应更加敏感 [7] 等角度探索这一现象背后的原因。

对这一足以改写教科书的结论，美国肺脏协会（ALA）的高级科学顾问 Norman Edelman 教授表示：“这一结果提醒了那些正在吸烟和想尝试吸烟的人们，肺癌的发病可以非常之早。年轻人有时会无视那些关于 60 岁时健康的长远建议，但如果告诉他们肺癌 40 岁就会发病，警示作用就强多了。”[8]

而论文的通讯作者，ACS 癌症监测与卫生服务研究项目副主任 Ahmedin Jemal 则认为，虽然吸烟不是女性肺癌患者年轻化的唯一原因，但“在任何年龄戒烟都是有益的，这可以消除导致肺癌的大多数危险因素，也有益于对其他吸烟相关疾病的预防。”[9]

记得前不久介绍肺癌治疗的最新进展时，有读者被早期肺癌患者术后 60% 的 5 年生存率和 50% 的复发率吓了一跳，连连问这是不是真的……肺癌的确就有这么可怕。为了自己的健康着想，还是早点行动起来吧，戒掉烟和每年去做做低强度的筛查性胸部 CT，真的比不幸患癌再追悔莫及要强！

参考资料：

1.Jemal A, Miller K D, Ma J, et al. Higher Lung Cancer Incidence in Young Women Than Young Men in the United States[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 378（21）， 1999-2009.

2.Naghavi M, Abajobir A A, Abbafati C, et al. Global, regional, and national age-sex specific mortality for 264 causes of death, 1980–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J]. The Lancet, 2017, 390（10100）： 1151-1210.

3.Halpern S D, Harhay M O, Saulsgiver K, et al. A Pragmatic Trial of E-Cigarettes, Incentives, and Drugs for Smoking Cessation[J]. New England Journal of Medicine, 2018.

4.Wender R, Fontham E T H, Barrera E, et al. American Cancer Society lung cancer screening guidelines[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2013, 63（2）： 106-117.

5.Siegel R L, Miller K D, Jemal A. Cancer statistics, 2018[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2018, 68（1）， 7-30.

6.Jemal A, Ma J, Rosenberg P S, et al. Increasing lung cancer death rates among young women in southern and midwestern States[J]. Journal of Clinical Oncology, 2012, 30（22）： 2739.

7.Freedman N D, Leitzmann M F, Hollenbeck A R, et al. Cigarette smoking and subsequent risk of lung cancer in men and women: analysis of a prospective cohort study[J]. The Lancet Oncology, 2008, 9（7）： 649-656.

8.https://www.webmd.com/lung-cancer/news/20180523/lung-cancer-rate-now-rising-faster-in-young-women

9.https://www.cancer.org/latest-news/lung-cancer-rates-in-young-women-now-higher-than-in-young-men.html

来源：奇点网  

作者：谭硕  

来源：奇点网    作者： 谭硕