与国家发展“互联网+医疗健康”措施步调一致的宁夏互联网医疗产业，如今发展得如何了？

2018年4月12日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，确定发展“互联网+医疗健康”措施，缓解看病就医难题、提升人民健康水平。会议指出，按照党中央、国务院部署，加快发展“互联网+医疗健康”，可以提高医疗服务效率，让患者少跑腿、更便利，使更多群众能分享优质医疗资源。

会议确定，一是加快二级以上医院普遍提供预约诊疗、检验检查结果查询等线上服务。允许医疗机构开展部分常见病、慢性病复诊等互联网医疗服务。二是推进远程医疗覆盖全国所有医联体和县级医院，推动东部优质医疗资源对接中西部需求。支持高速宽带网络覆盖城乡医疗机构，建立互联网专线保障远程医疗需要。三是探索医疗机构处方与药品零售信息共享。推行医保智能审核和“一站式”结算。健全“互联网+医疗健康”标准体系，加快信息互通共享，强化医疗质量监管和信息安全防护。

此消息一出，国内互联网医疗的大佬们纷纷转发朋友圈，叫好声一片，互联网医疗终于盼来了国家的“定音锤”。

而熟悉互联网医疗产业和长期关注动脉网的读者都应该记得，在2017年3月，宁夏银川市一举成为我国规模最大的互联网医疗产业聚集地。（详见：互联网医疗与一座城的里程碑！17家互联网医院为何扎堆宁夏银川？）随后，包括微医、好大夫在线、丁香园在内的互联网医疗大平台都在宁夏进行了更为深度的医疗布局。

从产业结构和业务模式来看，宁夏的互联网医疗形态与国家想大力发展和推动的“互联网+医疗健康”措施方向几乎完全一致。而在一周之前的4月初，动脉网记者恰好踏上了宁夏这片土地，对宁夏石嘴山市互联网医联体的实践成果进行了详细探访，主要了解在过去这一年里，互联网医疗在宁夏的真实落地情况。

政策导向、需求导向成就互联网医联体

作为老牌“塞上煤城”，石嘴山市毗邻内蒙古、南接银川市、东屏黄河水，西依贺兰山，曾是宁夏最富饶的地区，也是宁夏的5个地级市之一。出于对环境和生态的保护，这座城市在近年来也开始策划产业转型，其转型方向和银川市的步调一致，即打造智慧城市。

在石嘴山市人民政府网站的政府公开信息中可以深切感受到这座城市转型“互联网+”的决心。根据石嘴山市互联网城市建设的目标，到2019年，计划将整个城市变成“互联网+”试验场，探索建立互联网医院，加快推进公共数据资源开放共享。该市智慧城市建设项目中的民生医疗板块这样描述到：完善建设信息化管理系统，建立全民电子病历、健康档案，实现预约挂号、远程医疗、患者身体健康指标的实时信息监测和采集。

近两年来，宁夏对于互联网医疗一直保持着积极的探索心态，政策也不断开绿灯。在4月12日国务院常务会议之前的2018年全国两会期间，全国人大代表、石嘴山市市长李郁华，以及全国政协委员、宁夏卫计委主任马秀珍等宁夏代表、委员，分别以政协提案、代表建议的方式建言，力求推动互联网医疗的创新升级。而李克强总理在参加宁夏代表团讨论时提出：有关部门要调整优化投资结构，把固定资产投资更多投向基础信息等领域，加快“互联网+医疗”、“互联网+教育”建设，让优质医疗教育等资源，普惠更多基层群众。

从马秀珍主任的建议中可以了解到，作为医疗的欠发达地区，宁夏的医疗体系面临着五大困境：

1、医保、医药、医疗相关政府部门间尚缺乏有效的联动协作机制；

2、降低药占比、遏制医疗费用不合理增长、解决药价虚高问题还有空间，医保对医疗、医药资源合理配置与科学使用的杠杆与导向作用仍有待加强；

3、各部门、各医疗机构间医疗数据信息尚未实现充分的数据共享；

4、远程医疗尚缺乏医保支持，使用便捷性不足，服务规模不大，对分级诊疗支撑作用还很有限；

5、家庭医生签约服务能力还较薄弱，上级医疗机构医生业务繁忙无暇兼顾在线医疗服务。

由此，在2017年8月，宁夏首个互联网医联体——石嘴山互联网医联体上线。该医联体由石嘴山市政府主导、市卫计局联合微医共建。通过微医在互联网医疗技术、专家资源、学科运营等方面的资源优势，在连接基层与市县医疗卫生机构、强化本地业务协同的同时，石嘴山互联网医联体还能针对疑难病症，向全国2700多家医院发起会诊需求，让当地居民可以享受到更好的医疗服务。

医疗资源下沉和人才下沉初见成效

石嘴山互联网医联体是在公立医疗机构上搭建的医联体，以石嘴山市第二人民医院（下简称“二院”）为中心医院，覆盖周边的下属医院。其模式为“1+3+X”，即1个石嘴山市互联网医联体综合服务中心作为中转枢纽，以三县区3家市级综合医院为中心打造3个互联网医联体，连接各自区域内基层医疗机构，从而延伸覆盖全市“X”个基层卫生服务点。基于互联网和AI技术，微医打通了医联体内医院的HIS、LIS、PACS系统连接，能够满足自治区、市、县、乡甚至村等五级医疗机构的连接需求。

“（互联网医联体）前期规划大约半年左右，我看了不少先进的案例，恰好微医给我们介绍了这个项目，我们觉得挺好的，解决了医院在业务和学科建设的需求问题。尤其是我们看了微医的平台，可以方便病人看病，对医院的发展方面，平台也积累了丰富的资源。通过平台可以与2700多家医院互联互通，这些医院有什么先进的经验，随时可以联系到，可以去学习。好的手术演示，好的经验都可以随时与他们分享。在微医平台上，有好的活动，也可以去参加。先进的经验，可以随时去学，借鉴起来很方便，这个平台有利于我们自身的业务发展和提高，跟微医最初的合作就是基于这个目的。”二院院长陶立向动脉网记者透露了与微医合作的缘由。

目前，石嘴山互联网医联体已与包括石嘴山二院、大武口区永乐社区卫生服务站、星海镇中心卫生院、长胜社区卫生服务中心、长兴卫生院在内的5家医疗机构实现HIS系统直连，实现远程诊疗、电子病历/检查检验报告/影像资料共享、在线医嘱、电子处方、远程培训等医疗服务。同时，向上可连接微医平台的2700多家全国重点医院和7400组专家团队、22万名专家资源，实现优质医疗资源下沉基层。

针对互联网医联体诊室，二院进行了针对性排班，每天都有一名专家坐诊互联网远程中心，提供远程会诊、在线复诊、疑难杂症评估诊断等医疗服务。陶立院长表示，在互联网医联体运营的半年时间里，通过互联网平台接入的患者约占二院整体问诊量的5%左右（二院年问诊量为37万人次）。考虑到石嘴山市的人口总数仅有78万左右，可以说利用互联网平台实现医疗资源下沉和人才下沉的目的，已经初见成效。

不仅如此，二院现在的医院管理和运行的效率都有了明显提升，还节约了人员和办公的经费开支。例如，过去需要到医院挂号问诊的病人，现在不少都可以在基层完成问诊复诊，避免了患者来回奔波；过去的远程会诊中心需要专家、患者和院方三方的时间契合，数据连接和传输非常繁琐，现在可以实时完成；过去强调的远程会诊，现在则为远程医疗服务，在过去的基础上还可以提供视频教学、指导的内容。

针对基层医疗机构不缺设备缺医生的现状，二院最近开通了远程心电网络，患者在基层医疗结构进行心电图检查，专家直接通过远程心电网络进行阅片和诊断，大大提升了就医效率。陶立院长还透露，后续互联网医联体还会开通放射和动态超声等远程检测和诊断服务，且都是实时诊断，尽量解决基层医疗机构的普遍难点。

医的问题通过远程的方式解决了，还有药的问题。现在，二院和微医正在探索药物（含处方药）配送问题，用户不用每次都到医院开药。“我们的想法是找石嘴山的连锁药店合作，第一个是要求药店有足够的覆盖量，比如说每家药店附近一公里或是附近两三个小区都到这家药店去拿药，配送服务也是由药店完成。先由医生就诊，拿着处方，通过互联网传到我们的药房药师审核，有我们的临床药师对它进行审核，没有问题之后再通过互联网的方式交给药房去配送。我们核算过成本，如果按照一个月的处方量配送的话，其运营成本远低于院内药房的人员开支。”二院的副主任医师张炜还向我们描绘了这样的后续场景。

利用AI系统帮扶基层医生

在医疗体系里，加强基层医疗机构的诊断水平和服务能力一直都是负担最重且最核心的任务。强基层，不仅需要把优质医疗资源传下去，更需要提升基层医生的能力。对于此，石嘴山互联网医联体起到了关键作用，在我们走访的两家医联体下属机构星海镇中心卫生院和武口区永乐社区卫生服务站里，不仅深切感受到远程问诊带来的优质医疗资源下层，同时微医针对中医和西医开发的两套AI系统：悬壶台中医辅助诊疗系统、全科辅助诊疗系统，也正在辅助基层医生实现价值提升。

“悬壶台中医辅助诊断系统将名医、名方的经验凝聚成一套涵盖疾病证型、治法、体质、处方、配伍的云化解决方案。经过体质辨识分析，系统会自动推荐处方、相似医案，方便我们基层医师按需自主选择、临证加减，实现单病种的专病专治。”星海镇中心卫生院的全科医生杨小利向动脉网记者极力推崇这套中医AI系统。而针对西医AI的全科辅助诊疗系统，则可根据患者的年龄、性别、主诉、现病史、家族史、过敏史、查体检查信息提供相关的危重病常见病预测，并提供转诊、诊断、治疗、检验、管理建议。全科辅助诊疗系统通过学习超过500万份文献、千万份病历和健康档案，现已覆盖2000多个病种、5000多个症状。

通过医疗AI系统帮助基层医生辅助诊断一直都是备受期待的应用场景，据杨小利介绍，自从中心卫生院加入石嘴山市互联网医联体后，院内医生不仅通过远程诊疗系统帮助辖区群众解决疑难杂症，治疗病痛，而且还能通过悬壶台中医辅助诊疗系统、全科辅助诊疗系统不断提升专诊精准率和服务能力。透过中西医AI智能辅助诊断系统的应用，将医学专家的知识和诊治经验快速复制，等同于在基层医生的背后，配置了一位大专家/名中医进行指导，从而达到降低疾病漏诊、误诊率的目的，以此提升基层医生的诊断精准率和服务能力。

石嘴山互联网医联体或将成为样板工程

得益于微医搭建的互联网医联体在宁夏的落地应用，远程会诊已经成为石嘴山互联网医联体中的常态。据二院的数据统计，自2017年8月26日上线至今，石嘴山互联网医联体已先后为本地患者联系名医远程会诊120多人次，成功制定诊疗方案并康复出院患者98人。除了向上与大医院专家互联互通之外，石嘴山互联网医联体还通过投放终端一体机以及一整套软硬件相结合的互联网远程系统，为基层医疗机构提供的一体化医疗服务解决方案。

大武口区永乐社区卫生服务中心主任张艳华告诉我们，二院的心内科、呼吸内科、消化内科、骨科、中医科等优势学科医生现制定了值班表进行轮流坐诊，向下提供远程门诊服务。下级基层医疗机构医生无需预约，可实时通过远程诊疗系统与二院医生进行视频交流；若遇到基层医生处理不了的疾病，还可通过绿色通道转诊至市级医院，村民不出村就能享受专家优质诊疗服务。在远程门诊服务运营的三个月里，基层医疗机构已累计服务319人次，向上转诊率达20%左右。这既缓解了三级医院的承载压力，又提高了基层医院的医疗水平，让患者避免了来回奔波，实现医疗资源的共享。

通过几天的走访可以感受到，石嘴山互联网医联体内的医生已经对远程问诊、阅片、AI系统表现出了积极的态度，虽然对于整套系统的体验优化方面还提出了不少改进意见，但是他们同样也认同了这一形式带来的效率提升和能力帮助。可以说，微医对宁夏地区的“互联网+医疗”的理念培训和普及已经初见成效，一旦形成样板效应，将更容易在其他地区推广，毕竟宁夏作为医疗欠发达地区，不少医疗场景和行为可以全国复制。微医宁夏项目负责人陆源表示，微医还将继续通过互联网、AI等技术手段助力宁夏成为全国“互联网+医疗”的先进省区，加快推进分级诊疗落地，让优质医疗资源更快更好普惠全区基层群众，更好地服务全西北百姓。

最后，结合4月12日国务院常务会议的措施方向来看，第一条和第二条现在已经基本实现，即提供预约诊疗、检验检查结果查询等线上服务；通过互联网医疗服务满足了常见病和慢病患者的问诊和复诊需求。

而措施的第三条，在我们看来，是对互联网医联体是否能持续的关键一步：探索医疗机构处方与药品零售信息共享，推行医保智能审核和“一站式”结算。目前，石嘴山互联网医联体正在探索处方和药品配送问题，但整个远程诊疗业务还处于免费阶段，主要是医保尚未接入，老百姓没有主动使用的意愿。在国家明确措施推行之后，相信医保接入会是迟早的事情，到时候整个互联网医联体才会更加良性的发展。

我们认为，最难的可能是健全“互联网+医疗健康”标准体系、信息互通共享、强化医疗质量监管和信息安全防护，希望各大互联网医疗平台可以尽快提出可行的解决方案。

来源：动脉网（微信号：vcbeat）   作者：刘东