家庭医生农村签约服务真如想象的那么简单、容易？

政策要求今年农村家庭签约服务覆盖率要达到30%，重点人群覆盖率达60%以上，2020年达到全覆盖。为此基层管理部门将此作为村医年度重要工作与绩效考核挂钩，要求村医必须按时圆满完成。那么，目前村室村医有充足或应该的条件实力完成任务么？笔者认为，不一定！

先看看政府家庭签约服务政策精神与安排设计。3月28日召开的全国医改工作电视电话会议提出“以需求为导向做实家庭医生签约服务”。首先要摸清底数，面向有需求的人群提供服务，可以从高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍这样的重点疾病入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，让有需求的群众得到及时、便捷、周到的服务。其次要细化方案，完善签约的机制，要明确签约的组织方式、签约形式、服务内容、考核办法，做到可操作、可督查，还要落实好家庭医生的配套政策，把签约多少、服务好坏与医生收入挂钩，激发医生活力。三是要把握进度，提高服务质量，今年重点人群签约率要达到60%以上，但不得盲目追求签约率，不得采取下任务、搞运动的方法，不得搞强迫命令，让群众自愿签约。

无疑该项工作任务重，时间紧。笔者查阅大量有关资料并实地调研分析发现，目前农村开展并按要求完成家庭签约服务，有以下几个问题需尽快解决处理：

1、村医数量少，需增加村医千人比或操作对象

130多万村医（全科医生仅为17.2万）要与6亿农民签约，难以支撑全面推进签约服务任务进程的需要，且村医年龄偏大，整体体力差。原阳县780名村医与10多万农户签约，难以应对和圆满完成签约内容及质量要求，并且60岁以上村医占50%。这只有考虑增加村医千人比，让个体诊所及多点执业人员参与合作完成。但目前全县多点执业为零注册，没考虑个体参加。

2、村医缺乏积极性，需想法设法尽快提高村医主观意识

待遇低、补助少或不能按时及时到位影响村医工作积极性，对家庭签约服务有怠慢心理情绪。这就要有关部门严格按中央政策及有关制度合理提高村医待遇，及时发放各种补助，对克扣、截留、挪用村医补助机构及人员严肃处理；更为重要的是考虑解决村医的身份、养老及职业保险问题，这是影响村医职能发挥特别是签约服务开展的的最重要原因。

3、村医质量参差不齐，需尽快提高整体专业水平

目前村医的专业水平有限，相互有差别差距，但签约服务要求较高，标准一样，这影响签约效果与百姓希望，也影响以后签约比例及成效。这需要对村医规范化培养，包括转岗培训，提高提升他们的整体专业服务水平能力。这就需要管理部门制定具体的方案、措施并付诸行动，特别是将签约服务作为必须、重点培训项目。

4、缺乏百姓乐于接受的签约包，签约有困难

除了宣传不到位、力度小，农民对签约服务知晓率低、不理解外，黄河滩区农民的知晓率不到10%，卫生院职工也仅50%，而且目前还没有让农民明白并愿意接受的“签约包”。部分地区设计的签约包项目繁多，部分项目与公卫、健康保健重复，农民不愿签约有偿服务。许多卫生院要求村医必须完成年度指标任务，但签约的政策前提是农民自愿。怎么办？需进一步明确职责部门，加大宣传力度，同时有关职能部门尽快设计出农民喜欢、适宜村医操作的、简单明了、有实际意义的“签约包”，其中没有与公卫、保健重复项目。

5、村医专业能力及服务范围受限，需尽快解决

截至去年底，全国60岁以上老年人口达到2.3亿，而老年慢病、妇儿、精神病等又是重点签约人群，但他们的签约服务有别于一般的健康保健，可目前村医主要从事公卫、健康保健等，难以胜任签约职能，且有些项目如精神病管理又是越界服务。这需要对重点签约人群专业医疗进行培训，考虑扩大村医的执业范围，同时考虑重点人群与多点执业专科医师的连带关系，让他们负责部分人群的签约服务。

6、药品、设备仪器缺乏，签约信誉度低，完成任务难

目前村室医保基药品种、数量虽有了增加，但签约服务中的慢病特殊用药种类及用量仍受限制；村室缺乏基本必须医疗设备，比如原阳县760家村室显微镜拥有率不到5%。许多签约者检查仍需到卫生院或县级医院，签约村民及村医均不愿接受。这需政府尽快予以调整和配备必须医疗设备仪器。

7、信息化建设落后，部分签约服务落实难

按签约包职能要求，部分签约农户及特殊病人的医疗观察治疗，受交通、距离或村医个体能力影响限制，效果可想而知，需要信息化扶持。但目前政府除了村室基础设施建设外，仅边远地区个别村室有远程医疗，其他信息化建设几乎空白。河南省原阳县20多家医疗机构仅有2家县级医院开展信息化服务。因此，要保证达到签约合同让农民放心、高兴，就必须加强村室信息化建设，至少要考虑多村室合并，用信息化来保证村医的签约信誉。

村医队伍薄弱，没有积极性，专业能力差，农民对签约不了解、不配合，加上村医执业受限，药品、设备器械不足，又没有信息化的支持，这些问题不解决处理，可以说，按时、保质、保量完成农村家庭签约服务，很难像个别领导想象的那么简单，容易。望有关部门尽快付诸行动、协调解决！

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《家庭医生签约服务怎么走？卫计委发文明确了目标和任务》

来源：医谷网   作者：河南省原阳县人民医院 孟庆远