百万护士缺口背后的灰色生意……

通过率常年维持在百分之五六十、试图保证护理服务质量的考试，却被曝光在改革大限前，发生大规模作弊。泄题背后，护士职业教育的积弊亦一览无余。如何改革，如何保证中国护士数量和质量的稳定与提高，依然是个难题。

全国护士执业资格考试（以下简称护考）前三天，辽宁阜新考生沈婕（化名）突然在QQ上收到了某护考培训机构发来的消息，“2016年护考原题，欲购从速”。两天后，对方又发来了图片，但这次的“诱惑”显然更大——试卷的外包装。

“跟考场监考老师手里的一模一样，连封条都一样。”沈婕事后回忆。要想看到原题，得先付款，每科2200元。与图片一起发来的，还有培训机构的“保过”协议书。对方保证，考生的单科最终成绩若低于85分，全额退款。尽管有些心动，但沈婕最终还是忍住了。

2016年5月14日，江苏考生林舟（化名）在山东枣庄学院参加了考试。在一号楼2505阶梯教室，监考老师“象征性”地用金属探测仪扫描了几个学生。两小时的考试中，考场内的手机响了不止一次，但监考老师却选择视而不见。

这场覆盖全国的护考，类似的作弊行为，正在多地被发现。

选择铤而走险，是因“大限将至”。2016年，护考已在北京、上海等9个考区实行“人机对话”试点。不出意外，2017年，这种模式或将在更多省市推广。“人机对话”随机组卷，将备选答案顺序打乱，可有效防范作弊。但对一些考生，这意味着，5月的考试成了他们“通关”的最后机会。

不过，在皖西卫生职业学院副教授程少贵看来，作弊完全没有必要，“一个通过率常年维持在百分之五六十的考试，能说难吗？”

护考始于1994年，是评价申请护士执业资格者是否具备相关专业知识、技术和能力的考试。参加考试的，大多是在教学医院和综合医院完成8个月以上护理临床实习的毕业生。

“每年护考通不过的，以中等职业学校的考生为主。”中华护理学会常务副理事长、北京协和医学院护理学院院长刘华平坦言。

一场政府试图保证护理服务质量的行业入门级考试，正遭遇着始料未及的挑战。而关于中职护理教育困境的话题，也因此进入公众视野。

背后的灰色生意

在河南省驻马店市考生陈恕（化名）看来，在2016年护士执业资格考试的考场作弊，就像是一场穿越火线的战斗。

答题间隙，她抬头看到教室外工作人员手拿监控设备，不断扫描作弊信号。而她等候在考场外的朋友，正目睹警察“追剿”考场附近简易房内用发射器传输答案的男子。

往年，护考由当地人社局组织。今年，这项工作首次移交给了市卫计委。在承担考务工作的卫计委人事科负责人看来，为了组织考试，局里可谓“费尽心思”——光是公安局、无线电管委会、卫计委等多部门参加的考务会，就开了4次。考试当天，整个单位上上下下，几乎所有人都去了考场。全市7个考点的监考，全部挑选了小学老师，只因为他们的社会关系相对“单纯”。为了识别高科技作弊，每个考点甚至配备了1-2名耳鼻喉科医生。

即便如此严防死守，考场内作弊仍未禁绝。

“全市共发现了几十起当场作弊。”驻马店市卫计委人事科负责人告诉南方周末记者，作弊大多都是通过电子作弊器，目前事件已移交公安部门处理。

这些被称为“电子作弊器”的答案收发设备，或是做成橡皮大小的显示器，或是米粒般、能藏入耳道的微型耳机。而它们，几乎全都来自所谓的“护考培训机构”。

护考的报名费用由各省自主定价，一般每科50-70元，“专业实务”和“实践能力”两门科目算下来不过150元，而培训机构所谓的“保过班”，开价动辄四五千。

陕西商洛考生刘萌就上过“保过班”，学费3000元，老师负责讲解历年真题。一旦考试没有通过，费用全部退还。

名义上的保过，绝大多数情况下就是作弊。当然，上千元的学费并不包含“特殊服务”，作弊器和答案费同样明码标价。一家名为“京城辅导”的培训机构，耳机和电子橡皮分别开价700元和1500元，答案另买，每科1500元。

南方周末记者以考生的名义，在网上联系到一家名为“助考王”的培训机构，但其工作人员介绍的却是各种作弊设备的利弊——耳机操作方便，但信号易被发现，“想要不被逮着，巡考走近时，必须关闭接收模块的开关”；电子橡皮不易被信号探测器定位，但操作麻烦。考生将电子橡皮带进考场，需有朋友在考场外“接应”，用发射台连接电脑，把培训机构的答案粘贴到软件内，再像QQ般点击发送。

表面上看，这类作弊的操作并不复杂——培训机构雇用“考生”携带无线拍摄装备进入考场——拍摄试卷并传出——场外“枪手”迅速作答——作弊团伙人员利用无线电台报送答案——考生用微型接收器收答案。

“助考王”的工作人员告诉南方周末记者，作弊流程是系统操作，风险当然存在。最大的麻烦在于巡考员，一旦让他逮着，立刻收回准考证，“只要不得罪他们，考场的监考老师一般不会有问题”。

“今年265个女生，9个男护，没有一个被发现。”“京城辅导”工作人员笑言，自己的团队有7人，今年生意火爆，忙得近20天没出单位大楼。他向南方周末记者保证，只要按照事先教授的方法使用设备，作弊“很安全”。

走出考场，刘萌傻眼了——开考不到半小时，部分真题就能在网上搜到。不过，她并没有向当地考试机构举报的打算，“去年我们这儿也查了，没什么结果，但确实有二十来个作弊的”。

2015年，多地考生在网上发帖，质疑护考出现泄题，部分考点作弊现象严重。不过，国家卫计委人才交流服务中心很快作出官方回应：“考试总体情况平稳，没有出现泄密和大面积作弊。”

违法成本相对较低，被认为是护考作弊泛滥的原因之一。《专业技术人员资格考试违纪违规行为处理规定》对作弊人员的处罚是，两年内不得参加各类专业技术人员资格考试。与之形成对比的是，医师资格考试考生参与有组织作弊的，除当年考试成绩无效外，终身禁考。

作弊因考题难？

眼下，辽宁阜新考生沈婕甚至有些懊恼自己没有买答案。往年的真题，做个八十来分不成问题，可今年的题目却让她觉得“心里没谱”。

“偏题”“超纲”“成功避开所有考点”，今年考试结束后，不少考生发帖吐槽。争议最大的试题出自当日下午的“实践能力”科目：一患者青霉素皮试阳性，医生知晓后拒改医嘱，护士该怎么办？选项分别为：遵医嘱、不遵医嘱、给患者再做一次青霉素皮试。

思来想去，沈婕总觉得哪都不对——再做一次皮试，患者不乐意；执行医嘱，患者会有生命危险；不遵医嘱，护士和医生的关系会搞僵。按照教科书上的处理办法，护士应该向上级汇报，可选项偏偏没有这个答案，“这题简直没法做！”

而在2015年的护考中，类似的情况也曾发生。备考时，不少人参考了人民卫生出版社的《2015年全国护士执业资格考试模拟试卷》，按照以往的考试大纲知识点和历年真题进行“题海”训练。不料，当年的试题风格大变，考试内容偏向临床知识。

“或许正是感觉试题难度逐年增大，护考作弊近年来屡禁不止。”一位不愿具名的护考培训机构负责人表示，相较于同行业的执业医师考试，护考只是入门级的选拔考试，受社会关注度低。但由于考试与就业关联度大，个别学校、学生和考试机构心存侥幸，以致作弊现象屡禁不绝。

而作弊恰恰暴露了护考的一个弊端：多年来，护考试题变化不大，考试内容有迹可循，根据往年真题进行高强度突击，成为考生应考的固定套路，考生因此变得死板，一遇到新情况，“套路化”的考生往往措手不及。

不过，在研究护考命题多年的程少贵看来，今年的试题压根连“变通”都谈不上。“过分注重记忆，缺乏护理实践，这是考生吐槽最重要的原因。”程少贵说。

1985年，根据当时卫生部门的一项调查，全国63万护士中，未经专业培训的占30%。由于没有建立护士资格考试制度和护士执业许可制度，护士的质量无法得到保证。1994年起，护考每年举行一次。

2011年，考试作出较大调整。改革后，考核要求及命题形式更接近临床，考试大纲更侧重护理实践能力的培养和考核，以判断考生是否具备胜任护理工作的基本能力。

以题型为例，注重考查记忆的A1题型下降至30%，而注重能力考察的A2、A3、A4题型占比约70%。不过，即便在一些“大家”担任主讲的培训机构，辅导课依然以记忆技巧展示课为主，现场气氛火爆，但考后学生大呼上当受骗，抱怨讲的没有考到，考的没有讲到。

事实上，对于大学本科和绝大多数高职学生，护考小菜一碟，100%的通过率并不罕见。

“我们的目标绝不只是培养一名合格的护士。”北京大学护理学院内外科护理教研室主任李明子介绍，通过护考只是目标之一，学院并不会针对护考进行专门准备。

在东部沿海的发达省份，中职院校的护考通过率同样不低。但一个不容忽视的事实是：放眼全国，中职院校的平均通过率只有约55%。

这些年，程少贵接触过不少中职院校护理专业的学生。他感叹，这批学生的学业水准和素质“下降得厉害”。三五年前的学生轻而易举就能作答的试题，如今“换个马甲”就懵了，记忆性质的题目尚且如此，更何况需要转个弯、动脑筋的试题。

中职护理教育的困境

据世界卫生组织的统计，全球人均拥有护士数量最多的是挪威，每千人拥有护士17.27人，欧盟制定的基本标准为8人以上，美国和日本分别为9.8人和11.49人。相比之下，我国每千人护士数仅为2.36人。世界上大多数国家的护士约占总人口比重的5‰，而我国只有约1‰。以此推算，我国目前尚缺数百万名护士，护理人力资源配置严重不足。

自2012年起，国内每年的护考报名人数均在70万上下浮动。2015年的69.94万考生中，中专学历占49.93%，本科及以上学历仅占约8%。国家卫计委的统计数据显示，截至2015年底，国内具有大专以上学历的护士占总数的62.5%。

“目前护士的学历结构，只能初步适应社会的实际需要。”中华护理学会常务副理事长、北京协和医学院护理学院院长刘华平说。和她一样，不少业内人士对中职护理教育的质量忧心忡忡。

2008年，国务院通过了《护士条例》，对护理行为进行规范，以保障医疗安全和健康。以实习为例，《护士条例》规定：必须在教学、综合医院完成8个月以上的护理临床实习，才能参加护考并申请护士执业注册。

不过，这条谁都不能突破的底线，在一些中职院校却“打了折”。一些中职院校护理专业规模庞大，对口医院无法接受如此多的学生实习。无奈之下，学校要求学生自己找医院实习，甚至表示“只要拿到实习证明就行”。个别学校为了吸引更好的生源，索性直接给学生放假看书备考，但依然将8个月算作实习。

即便真正参加了护理临床实习，因为基础较弱，一些医院也并不放心让学生动手。直接的后果是，培养的护士难以适应临床，所学的理论知识没有用武之地。

2015年，护考考查了引流管的接法。“如果实习时动手操作过，会不知道管子怎么接？”程少贵质疑。

“我们当然希望护士起码是高职、高专起点。”刘华平坦言，行业的愿望虽好，但国家有更全面的考虑。

随着人口生态的改变，数年前还红红火火的中职招生，面临着量少质差的危机。不少地方初中毕业生数量仅有原来的三分之一，且大多进了普高。中职生源绝大部分是普通教育升学无望的初中毕业生，相当数量的学生根本没有达到初中毕业生的最低学业水平。

尚未成年，加之初中学历很难找到工作，国家必须考虑这些孩子的出路。这批选拔考试的失败者，身体心智尚不成熟，巨大的无形压力，很容易使他们本就脆弱的心理产生逆反，使得中职教育难上加难。刘华平就曾听中职护理专业的老师抱怨过，“有些孩子的总成绩相加才两位数，几乎就不学习！”

三年的专业学习后，护考成了这些初始教育接受者的“试金石”。不符合要求的，自然会被考试淘汰。

不过，中职护理专业的学生并非没有出路。对于发自内心喜爱护理专业的学生，除了参加成人高考等继续教育提升学历，“护士规培”新政也给他们带来了机会。

今年2月，国家卫计委发布了《新入职护士培训大纲（试行）》，医科院校毕业后新进入护理岗位工作的护士，将要通过为期2年的培训。培训采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式，同时也详细规定了内外妇儿、急诊、ICU、肿瘤等专科的专业理论与实践能力培训。按照规定，三级综合医院必须执行，其他医疗机构参照执行。

“从护士基本素质参差不齐的角度来说，制定统一的新入职护士规培有其必要。”刘华平说。

来源：南方周末   作者：马肃平