移动医疗降温，临床决策兴起——HIMSS 16 的高科技一览_医疗健康

2016

04/07

08:48

丁香园

作者：袁钧涛

医疗健康

我在「美国数字医疗的十字路口」一文中提到了在HIMSS 16大会上，数字医疗的重点从「普及电子病历」转到了「更好地利用数据改进医疗质量」。在这篇文章里，我们一起去HIMSS16的展览厅，看一看数字医疗产品发展的新动向。

因为HIMSS16有将近一半的与会者是医院的副总以上人物（C-Suite），购买力强大，所以在这个领域里面的大大小小的公司几乎都来参展。展厅占了会议中心的三层楼，光走完一遍就得两整天。财大气粗的公司自然展台很大。比如说下面这两家：

左边这家是研制二十亿美元一架的B-2隐形轰炸机的，另一家是生产著名的M1A1主战坦克的。它们和数字医疗有神马关系？在医疗业占GDP 20%的美国，任何公司都想来插一脚。这些军火商常年给美军战地医院供给，现在也想「军转民」来吃民用医疗系统转型的肥肉。想一想军医挺神的：美军在中东已经打了十五年的仗了，可是人员伤亡只是韩战越战的一个零头。军医技术的大发展功不可没。士兵在阿富汗受伤之后，从野战医院急救、到军事基地医院专家视频会诊甚至远程手术、再到欧洲的美军基地医院、回国到国防部的医院、再退伍到老兵医院，这中间的电子病历追踪是全球性的大工程。

当然，军转民这事儿不是那么容易的（比如说「互联网」从美军研发到世界民用用了几十年时间）。有几家公司转型得很好，比如说以前专给国防部做远程医疗的American Well，不过总的来说属于凤毛麟角，所以我们还是讲点实用的吧。

电子病历的共享

比军火商更大的展台是电子病历软件公司的。美国最成功（也最被同行各种羡嫉恨）的电子病历公司EPIC的展台恨不得有一个街区那么大，走进去一个小时也看不完。

我们在前文讲过，前几年电子病历公司吃政府的「胡萝卜」，忙着圈地，以普及电子病历为主。至于电子病历的兼容与数据共享，不少公司只是说说而已，勉强达到政府MU规定的最低要求。可是今年政府的「大棒」来了，医院们也有了几年使用电子病历的经验。数据共享就成了电子病历公司可持续发展的市场动力。

在HIMSS 16，十几家最大的电子病历公司（包括最成功的EPIC公司）与美国十几家最大的医院系统宣布了一个「可互操作保证」，专门解决数据共享的问题。以前这种「保证书」在HIMSS历史上是老生常谈了，而今年市场环境终于成熟了！

保证归保证，程序员们要解决数据共享的问题还得靠技术标准。在今年的HIMSS上，最火的技术标准就是HL-7的FHIR。HL-7本身就是电子病历数据交换的标准，可是它过于复杂同时又不精确，在实际应用中漏洞百出。几年前又搞过一个XML的标准叫CDA，把病人的整个病历放进一个文件带走，在实际应用中还是错误百出。所以现在吸取两次不成功的教训，搞了个FHIR号称主要特点是简单易用，同时还可以确保信息准确。实现的方法是通过网络API。HL-7在自己的展台前搞FHIR的技术讲座，场场爆满。

因为FHIR是用网络API，与政府配合精准医学提出的「病人中介的共享」（Patient Mediated）很合拍。通过 FHIR API，病人自己可以指定第三方的APP去集成不同医院的病历，也可以向医院发送自己的基因组，可穿戴设备信息等等。所以，政府对FHIR也很支持。不论FHIR最后会不会成功，在今后几年，许多医疗信息领域的创新都会是在FHIR这个标准平台上的。

公共卫生与大数据分析

我们在前文讲过，政府医改的「大棒」是付费模式的改革。医院医生的收入与当地人群的公共卫生水平挂钩。这要求医院不但要治病救人，还得做预防与病人追踪随访。做什么？谁来做？怎么做？才能最终「把钱花在刀刃上」，这本质上这是一个医疗数据决策问题。医院需要好好研究电子病历中的数据，找到「最危险」的病人，排除炸弹，优化政府希望得到的医疗质量指标。这个领域很大，商机很多。不过在今年HIMSS上，主要是一些传统的企业数据软件公司在主导：比如说甲骨文、SAS、微软、IBM 等等，非常期待创业公司来颠覆！

病人体验

与付费改革直接相关的是病人的体验。病人不但在医院里要满意，回家更得遵从医嘱，养成健康生活方式。这方面的创新比较多。在HIMSS展厅中，专门有一个区搞了个模拟医院。从诊室、急诊、手术室、到病房，样样都有。每一间里面都有参展企业们设备供大家体验。在模拟医院的隔壁就是一个模拟家居。里面卧室、客厅、厨房、厕所一个不缺。每一间里面又有家用的，或可穿戴的设备供大家体验。

在迈阿密儿童医院的展台上，他们自己开发的无人机可以在城市中给病人家中送药。这个无人机还有屏幕与摄像头，可以允许病人与医生远程视频交流。以前需要人工做的事，现在无人机就可以了。

「传统」的移动医疗公司也有很多在这个领域里辛勤耕耘。比较有代表性的是一家叫Well Pepper的。他们有一个病人使用的移动APP。这个APP的主要作用是提醒与鼓励病人遵从医嘱，同时整合家用医疗设备的数据。Well Pepper还有一个医生网站可以让医生给每个病人设计个人化的跟踪方案，并实时向医护人员报告病人信息。这个产品看起来不错，获得了不少奖项。

但完全基于 APP 的「移动医疗」近年在美国降温不少。根据Gartner在2014年底的报告，「移动医疗远程监控」已经是属于进入「梦想幻灭」低谷的科技名词。在2015年，移动医疗届最大的年会（mHealth Summit）已经正式改名叫「互联健康」（Connected Health Conference）。谈到「移动医疗」，现在大家更多想到的是盖茨基金会在非洲的那些成功项目，比如通过短信对一些疾病进行患者教育。究其原因，是因为大家意识到，APP 不太可能颠覆电子病历和医疗服务，APP 更可能是电子病历平台上的一个外延应用。所以搭建标准、公平、透明的电子病历平台十分重要。

临床决策支持系统

在电子病历这个数据平台上，最有用就应该是临床决策支持系统（CDSS）了。这样的系统有很多，从诊断支持、到开药检查、再到治疗方案选择。这个领域以前门坎较高，因为大家必须与傲慢的电子病历厂商合作。不过现在电子病历变得越来越透明，这样的系统也越来越多了。在HIMSS 16，临床决策支持系统的产品有不少。比较传统的产品比如有FDB ，Medi-span（用药支持）与Zynx（循证治疗方案）。

比较有创新的小公司会把电子病历用户界面、决策支持、与帐单优化整合在一起。比如说这家叫PenRad的公司，在我们前面讲过的FHIR平台上做了一个产品：医生只需对着它的iPad说话。它能自己识别医生在说什么，并把其中的医学名词用标准代码表达，找出其中所有保险公司会付费的项目，然后把信息存到电子病历中并自动向保险公司发帐单，这样就极大节省了医疗机构billing团队的人工，提高了工作效率。

个人觉得临床决策支持系统被吹嘘了几十年，大公司的产品一直强差人意。也许这个领域的春天快要来了。

寻找人工智能

HIMSS大会算是一个软件技术大会吗？我有一个衡量软件技术大会的客观标准：是不是男厕所排长队而女厕所没人？用这个标准，HIMSS 是不折不扣的软件技术大会！

可是HIMSS又是一个奇怪的技术大会。由于医疗界对技术的保守，它比其它的技术大会慢半拍。在2016年，技术界的最热名词已经是「人工智能」。可HIMSS还在讲「大数据」。本届 HIMSS 没有见到什么人工智能的产品，IBM Watson也只是在讲数据分析，全没了几年前「Watson 即将从医学院毕业」的牛气。