中国医学科学院发布《中国医改发展报告（2009—2014）》

7月20日，中国医学科学院发布《中国医改发展报告（2009—2014）》（简称报告），这是由独立第三方学术机构完成的医改评价报告。报告认为，医改进展总体良好，改革成效正在逐步显现。但目前政策难以调动医务人员的积极性，亟待建立符合医疗卫生行业特点且能充分体现医务人员价值的人事薪酬制度，这也是医改面临的主要挑战和问题之一。

报告认为，新医改在重点领域取得突破。居民健康状况持续改善，城乡居民健康差距逐步缩小。新医改以来，孕产妇死亡率、婴儿死亡率均大幅下降。基本医疗保障体系基本建立，为实现全民医保奠定重要基础。基本医疗保险制度覆盖人数从2008年的11.3亿增加到2013年的13亿人以上。筹资水平逐年提高，筹资公平性趋于改善，2015年城镇居民医保和新农合人均财政补助标准提高到380元。支付方式改革加快推进，医药费用增速有所减缓。风险保护作用不断加强，群众就医负担有所缓解。数据显示，从2009年至2013年，政府卫生支出占比从27.5%上升到30.1%，个人卫生支出占比从37.5%下降到了33.9%，参合农民住院费用自付比例从2009年的73.4%下降到2013年的43.4%。2013年，城镇职工医保住院患者实际报销比例达到73.2%，新农合住院费用实际报销比例达到56.6%，城镇居民医保住院患者实际报销比例达到56.7%，经济因素对医疗卫生服务利用的影响明显减弱。

医疗卫生服务可及性显著增强。基层医疗卫生服务体系建设显著加强。77.2%的居民认为与5年前相比，家人在就医方便程度方面得到大幅改善或有所改善，门诊患者认为就诊环境好的比例为65.6%，住院患者认为病房环境好的比例为66.5%。基本公共卫生服务公平性显著改善，城乡居民享受到10类41项免费的基本公共卫生服务。孕产妇产前检查率达95.6%，住院分娩率99.9%。

报告指出，目前，我国存在人口老龄化加速、人口结构性矛盾日益突出、全生命周期的健康服务需求不断增加且呈现多元化等问题。由于我国老龄化加速，老年人的健康和照护问题将是未来数十年中国社会面临的最为突出的问题之一。

报告同时指出，医改对“人”的重视不够，影响改革效果的实现。改革尚未充分激发医务人员的积极性，医务人员对医改政策措施的知晓度和认可程度仍需提高。原因主要为以下三方面：

首先，医务人员的价值未能充分体现。当前，医务人员的薪酬制度改革严重滞后于经济社会发展，影响医疗卫生服务体系的良性运行。医务人员薪酬制度简单、机械，工资标准远落后于自身价值和社会贡献。长期扭曲的公立医院补偿机制和现代医院管理制度建设的滞后，造成了公立医院公益性弱化和医务人员的行为扭曲。

其次，在体制改革层面，《报告》称，实践中存在“政府包办、高度行政化、公立医疗机构自由化”的现象。公立医院的行政化管理状况未能根本改变，在整体推进公立医院法人治理上进展不如人意。公立医院日常运营多受到行政部门左右，加之社会办医尚未对公立医院形成“外加推力”的竞争格局，导致其市场行为出现不同程度的扭曲。同时，事业单位的管理体制改革滞后，也在很大程度上限制了卫生人力资源的流动与合理配置。基层卫生人才的流失问题未能得到根本解决，甚至在某些地方出现了大城市、大医院对基层人才的“虹吸”现象，这与强基层的医改目标背道而驰。

第三，医疗卫生行业对人才的吸引力不足。医务人员从业环境很不理想，社会地位不高，工作责任大、风险大、压力大，收入待遇水平与付出很不相称，医患矛盾突出。医学教育和医学人才评价等仍是重视专科医生，不利于全科医生的培养。护理人才队伍数量严重不足，质量仍需进一步提高。

报告建议，要加快公立医院的综合改革，使群众对医改有更多的获得感；要加强以基本药物制度为核心的药物政策建设，确保基本药物公平；明确筹资机制，完善服务价格形成机制等。

由于医改的复杂性、艰巨性和长期性特点，社会对医改的认识和评价仍有分歧。例如，老百姓对医改的评价，主要取决于医改的短板，即医疗资源结构不合理，塔尖很强，塔基太弱，金字塔结构基础不牢，基层技术人才薄弱，软件和硬件不配套等。但本质上，业内人士表示，即被服务方——老百姓切身“痛点”没有得到很好解决，具体而言如：1）治疗癌症的药品，有很多无法报销，有些效果好的只能代购，国内无法正常渠道获得；2）随着中国流动化的加速，异地报销，特别是跨省即时结算不方便；3）基层医疗、社区医院的整体水平还有待提升，目前推进的家庭医生制度在服务方面触及度低，服务有待切实落地。4）目前整个医保体系的筹资水平，监控水平，老百姓服务的可及度还有待深化完善。

总之，医改五年，硬件方面，整体有了极大的提升，但在软件方面，特别是老百姓切身感受的服务方面，做得不够，也未形成有效的机制。不过目前许多行业看问题存在一个很大的误区，总喜欢把问题、缺点无限放大或者拔高，而忽视了取得的成绩和存在的优点，最终有时反而阻碍了工作、项目的推进。

不管如何，大家还是希望医改越来越好！

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来源：综合自相关报道