精彩回顾 | 第九届多层次医疗保障体系创新大会圆满落幕

部分嘉宾合照 第一日

部分嘉宾合照 第二日

2026年7月24日至25日，第九届多层次医疗保障体系创新大会在北京成功举办。本届大会由国家医疗保障研究院华科基地、华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院指导，北京中健联健康服务促进中心、北京中西医慢病防治促进会、中关村卓益慢病防治科技创新研究院联合主办，艾社康承办，并获得中欧校友医疗健康产业协会的学术合作支持。

大会围绕“健全多层次医疗保障体系”“完善多层次医疗保障体系，支持创新药械发展”“推动商业健康保险高质量发展”等核心议题展开交流，邀请来自政策研究机构、高等院校、医疗机构、保险行业、医药企业及健康服务领域的多位专家与行业代表，共同探讨新时代医疗保障体系改革方向，探索医保、商保与医疗服务协同发展的创新路径。

本次会议得到了辉瑞、阿斯利康、默克中国医药健康、第一三共、卫材、诺华、葛兰素史克、百时美施贵宝、再鼎医药、复星凯瑞、银诺医药、乐约健康、镁信健康、思派健康、商涌科技、壹树健康等战略合作伙伴的大力支持；并获得健闻咨询、E药经理人、医学界、新浪财经、凤凰网财经、慢病界、医卫界、微解药、医药魔方、医谷、研在云以及众多业内主流媒体的关注与报道。

大会由中欧校友医疗健康产业协会副会长、上海健贤医疗行业创新研究院院长罗念慈和艾社康亚洲创始人兼CEO刘畅共同主持。

首先开场演讲环节，由华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院院长、国家医疗保障研究院华科基地执行主任姚岚，带来《数治时代三医协同发展与治理机制探讨》的主题分享。姚岚教授指出，“三医”协同已迈入系统治理新阶段，但职能分割与信息孤岛仍是当前治理的主要瓶颈。 为此，她提出了“数治”赋能新框架：以高质量“数据底座”为支撑，通过多元数据的汇集与安全共享，实现“共同感知、研判、决策与评价”的闭环治理机制。她主张利用大数据与人工智能技术，建立主体行为的动态反馈与系统绩效评价机制，引导医疗机构从规模扩张转向“价值医疗”，提升医保基金使用效率。最后，姚岚教授分享了南京“医保高铁”和潍坊“数智潍坊健康大脑”等地方实践，呼吁强化顶层设计与场景驱动，构建公平、高效、可持续的协同治理新生态。

随后，中国社会保障学会副会长、浙江大学国家制度研究院副院长金维刚教授作关于“完善多层次医保体系的重点分析”的主题分享。金维刚教授系统分析了我国多层次医疗保障体系的制度架构，阐明基本医疗保险“保基本”、各种补充医保包括商业健康险“锦上添花”和医疗救助“雪中送炭”的功能定位。他指出，当前的首要任务是巩固和完善全民医保，通过完善筹资机制切实提高农村居民和灵活就业人员的参保率。在深化医保改革方面，金教授详细分析了职工医保门诊共济、深化医保支付方式改革、推进国家医保药品谈判和医保药品目录扩容以及药品耗材集采的最新进展，并特别强调国家首次设立“商业健康保险创新药品目录”为创新药进入多元支付体系开辟了新渠道。针对商业健康险发展问题，金教授深入剖析了“惠民保”在现实中面临的定位模糊、产品开发设计不适应市场需求、产品结构不够合理、逆向选择风险和可持续发展面临挑战等突出问题，主张通过合理界定政府与市场的关系，提出促进商业健康保险发展的对策思路。最后，他呼吁重视和增强医疗救助的“兜底”功能，建议借鉴杭州等地探索实行困难家庭医疗费用负担“封顶制”的实践经验，将救助重点转向重特大疾病的医疗保障，确保有限的医疗救助资金能够真正为患重特大疾病的困难群体守住底线，加大对重特大疾病的救助力度，织密扎牢托底保障网，促进多层次医疗保障体系建设高质量发展。

圆桌讨论：健全多层次医疗保障体系

- 王平洋，浙江省医疗保障研究会副会长

- 王健，武汉大学董辅礽经济社会发展研究院副院长

- 钱云，辉瑞中国区副总裁，市场准入部总经理

- 主持：吕兰婷，中国人民大学卫生技术评估与医药政策研究中心执行主任

- 朱明蕾，默克中国医药健康副总裁及大准入负责人

- 陆正明，中国太平洋财产保险股份有限公司健康保险事业部副总经理

- 刘正琛，北京新阳光慈善基金会发起人、理事长

在“健全多层次医疗保障体系”圆桌讨论环节，中国人民大学卫生技术评估与医药政策研究中心执行主任吕兰婷担任主持，与来自浙江省医疗保障研究会、武汉大学董辅礽经济社会发展研究院、辉瑞中国、默克中国医药健康、中国太平洋财产保险股份有限公司与北京新阳光慈善基金会等嘉宾，围绕多层次医疗保障体系建设、商业健康保险发展、创新药支付及跨领域协同等议题展开深入交流。2025年商保创新药目录的发布是我国多层次医疗保障体系建设的重要里程碑，标志着商业健康保险正从顶层设计迈向制度化、规范化实践，为基本医保与商业保险功能衔接提供了新的制度基础，也为创新药可及性提升开辟了新的支付路径。对于商业健康保险的发展，政策专家们提出，应进一步厘清功能边界，通过完善制度设计、优化支付机制、加强数据共享和风险管理，为商业健康保险释放更大发展空间。来自产业界的嘉宾结合实践分享指出，随着商保创新药目录、“三除外”等政策持续落地，创新药进入医院、进入支付体系的效率正在不断提升，多元支付生态加速形成。但同时，多层次医疗保障体系建设仍需进一步强化医保、医疗、医药及金融监管等多方协同，加快政策落地“最后一公里”。公益组织代表强调，将会发挥枢纽作用，做好和国家医保局慈善医疗救助平台的对接，进一步发挥慈善医疗救助在重特大疾病保障中的补充作用，加强与基本医保、商业保险的联动和共创，推动形成政府、产业、公益等多元主体协同参与的保障生态。与会嘉宾一致认为，“十五五”时期，应坚持以患者需求为导向，以制度创新和协同发展为抓手，不断提升群众健康保障获得感，共同推动我国多层次医疗保障体系迈向高质量发展新阶段。

圆桌讨论：科学谋划‘十五五’医保发展新路径

- 主持：李嘉丽，中山大学药学院副教授

- 陈英耀，复旦大学公共卫生学院教授

- 姚岚，华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院院长，国家医疗保障研究院华科基地执行主任

- 冷家骅，北京大学肿瘤医院医疗保险服务处处长

- 焦卫平，首都医科大学北京宣武医院医保办主任

接下来，围绕“科学谋划‘十五五’医保发展新路径”主题的圆桌讨论展开。中山大学药学院副教授李嘉丽担任主持，与来自复旦大学公共卫生学院、华科同济医学院、北京大学肿瘤医院、首都医科大学北京宣武医院等嘉宾代表，围绕医保支付方式改革、药品价格形成机制、集中带量采购及“三医”协同发展等议题展开深入交流。与会嘉宾认为，“十五五”时期应坚持以价值医疗为导向，持续深化医保支付方式改革，推动DRG/DIP等支付机制不断优化，更加注重以疗效和患者获益为核心的支付理念，促进医疗机构高质量发展。药品价格形成和集采政策，应充分体现药品价值，加强真实世界证据应用，完善药品全生命周期评价机制，在保障基金可持续运行的同时，更好支持医药创新。此外，与会嘉宾探讨了应如何充分发挥数字化和大数据赋能作用，推动支付、监管、医疗服务协同优化，为科学编制“十五五”医保规划、实现医保高质量发展提供有益思路和实践参考。

大会期间，艾社康发布《双轨并行与多元共生：2025-2026多层次医疗保障创新案例集》与《“加强医保商保有效衔接，支持创新药械发展”战略洞察简报》两项研究成果。

艾社康知识管理副总监贾凌霄发布《双轨并行与多元共生：2025-2026多层次医疗保障创新案例集》及《“加强医保商保有效衔接，支持创新药械发展”战略洞察简报》。两项成果聚焦医保与商保协同发展，创新提出“双轨并行、多元共生”分析框架，从制度衔接、支付协同、数据互通等维度梳理实践案例与政策趋势，为完善多层次医疗保障体系、促进创新药械可及提供研究参考与实践启示。

7月24日下午，围绕“完善多层次医疗保障体系，支持创新药械发展”主题，清华大学医院管理研究院教授兼研究员陈怡带来《高值药品医保支付国际经验与启示》主题分享。陈怡教授指出，全球医药研发与监管虽趋于一致，但支付环节因各国负担能力不同而普遍滞后。高值药（如CGT、孤儿药）的高价值与高成本，使传统卫生技术评价评估模式难以应对其临床疗效和基金影响不确定性。她分享了国际创新支付经验，如英国通过专项基金（CDF）设立快速通道，意、西两国对CAR-T疗法实施按疗效分期付款等。立足我国国情，陈怡教授建议应从单一价格管理走向费用管理，基于临床获益对新药分类施策。针对突破性创新药，应探索疗效风险分担协议，并优化商保费用管理方法，以化解创新药在国际环境与支付结构上的双重不确定性。

随后，上海财经大学金融学院保险系主任曾旭东分享《商保创新药目录与商业保险》，从政策“适保性”与保险“可保性”的逻辑差异展开分析。曾教授指出，目录入选不等于自动承保，“适保性”侧重药品“值得保”，而“可保性”则要求风险“保得起”，即损失明确可测且概率可计算。他提出虽大部分的惠民保已纳入目录特药，但实际理赔受既往症、免赔额等风险要素严格约束。此外，他提出“寿险责任转换”思路设想，借鉴长护险经验，将寿险市场存量或未来客户转换为创新药购买力。该模式有望前移支付节点，为老年慢病高值药提供坚实的资金保障，提升商保创新药支付体量。

圆桌讨论：多层次保障支持创新药械高质量发展

- 主持：周磊，中欧校友医疗健康产业协会联席秘书长，环球律师事务所生命科学及医疗业务牵头人

- 朱铭来，南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任、金融学院养老与健康保障研究所所长

- 钱江，百时美施贵宝中国总裁

- 丁峻峰，泰康在线副总裁兼健康险事业部总经理

- 李俊勇，中国人寿保险股份有限公司浙江省分公司健康保险事业部总经理

- 位思洋，海南圆心惠保科技有限公司总经理

- 邢静，商涌科技创始人、CEO

- 龚刚，北京慧保福达健康科技有限公司董事长

在“多层次保障支持创新药械高质量发展”圆桌讨论环节，中欧校友医疗健康产业协会联席秘书长、环球律师事务所生命科学及医疗业务牵头人周磊担任主持，与来自南开大学卫生经济与医疗保障研究中心、百时美施贵宝中国、泰康在线、中国人寿保险股份有限公司、北京慧保福达健康科技有限公司、海南圆心惠保科技有限公司、商涌科技等嘉宾共同交流。嘉宾们结合政策研究、产业实践、保险服务经验，围绕创新药械多元支付机制、商保创新药目录落地以及医疗服务可及性提升等议题展开深入讨论，分享了创新药械支付保障体系建设中的实践探索与思考。与会嘉宾表示，推动创新药械高质量发展，需要加强医保、商保、医疗机构、医药企业及第三方服务机构之间的协同联动，进一步打通从目录衔接、支付支持到临床应用的关键环节。同时，商业健康险应充分发挥保障补充作用，通过丰富产品供给、优化服务模式、强化科技赋能等方式提升创新药械支付能力，助力创新成果更好惠及患者，推动多层次医疗保障体系建设不断深化。

本次“多层次医疗保障的地方经验探索”主题闭门会上，嘉宾们结合地方与行业实践，探讨了惠民保产品优化、健康管理服务延伸、创新药械支付支持以及商业健康险落地医疗场景等关键问题。与会嘉宾认为，惠民保作为连接基本医保与商业健康险的重要探索，应进一步强化普惠定位，通过保障责任优化和增值服务创新提升参保群众获得感；同时，商业健康险的发展需要加强与医疗机构、医药产业的协同，通过数据互通、一站式结算、服务体系建设等方式提升服务效率，推动保障与医疗服务深度融合。围绕未来发展路径，会议进一步探讨了创新药械保障落地、风险共担机制完善以及多方协同模式构建等方向，推动医保、商保、医疗机构和产业各方形成合力，共同促进多层次医疗保障体系高质量发展。

7月25日，大会聚焦“推动商业健康保险高质量发展”。中国精算师协会党委委员、副秘书长商敬国带来《商业健康险高质量发展的几点认识》开场分享，围绕商业健康险的准公共产品属性、多方利益协同与可持续发展路径展开深入分析。他提出，应坚持以患者为中心，在发展中发现问题、解决问题，鼓励保险、医疗机构与医药企业协同探索创新保障模式，推动商业健康险实现高质量、可持续发展。

中国劳动和社会保障科学研究院医疗保障和护理保障研究室主任、研究员王宗凡分享《多层次医疗保障下医保与商保协同发展》，深入探讨了基本医保与商保由“各自发展”走向“深度协同”的转型路径。王主任指出，应对重特大疾病保障缺口，需依托国家医保局“1+3+N”政策框架，利用医保大数据赋能，推动目录衔接与一站式结算。他强调，新设立的“商保创新药目录”是支持医药创新的重要里程碑，能有效降低患者对高值创新药的自费压力。展望未来，他呼吁明确政商边界，通过管理协同与政策引导，推动“惠民保”等商保产品实现保本微利与高质量可持续发展，构建多层次、协同高效的医保新生态。

医渡科技联合创始人兼CEO徐济铭分享《构建多层次医疗保障体系新生态的数智化探索》，他提出商业健康险需从“事后理赔支付”走向“全周期健康管理”，并阐释了“算、治、管、评”数智化闭环框架。他倡导依托真实世界数据与AI构建“医药险患”价值共生体，推动保险从普惠走向精准，实现全周期健康管理与可持续增长。

专题讨论：老龄化背景下，商业健康险与慢病的合作探索

- 王平洋，浙江省医疗保障研究会副会长

- 曾旭东，上海财经大学金融学院保险系主任

- 主持：刘志，国家卫生健康委卫生发展研究中心创新发展研究室主任

- 商敬国，中国精算师协会党委委员、副秘书长

- 陈檀，中国人寿再保险有限责任公司 产融创新事业部副总经理

- 李云龙，卫材中国ECHL副总裁兼准入管理本部本部长

- 徐济铭，医渡科技联合创始人 & CEO

围绕“老龄化背景下，商业健康险与慢病的合作探索”主题，国家卫生健康委卫生发展研究中心创新发展研究室主任刘志担任主持，与来自浙江省医疗保障研究会、上海财经大学金融学院、中国精算师协会、中国人寿再保险有限责任公司、卫材中国、医渡科技等嘉宾共同讨论。

嘉宾们围绕慢病创新药支付保障、商业健康险产品创新、多方协同推动慢病管理等议题展开交流。与会嘉宾认为，随着人口老龄化加速以及慢病患者群体不断扩大，商业健康险在补充基本医保保障、提升创新药可及性、满足慢病长期健康管理需求等方面具有重要作用。针对阿尔茨海默病等老年人群高发慢性病，与会嘉宾指出，其创新药纳入商保创新药目录，为完善多层次医疗保障体系提供了新的探索方向。随着真实世界数据持续积累、疾病管理体系不断完善以及数智技术赋能，相关疾病的风险评估和管理能力将进一步提升，为商业健康险开发适配产品、实现科学定价和可持续保障创造条件。未来，商业健康险需要进一步探索适配老年人群和慢病患者需求的产品，加强与医疗机构、医药企业、科技企业的数据和服务协同，通过精细化风险管理、科学定价以及全病程健康管理，推动慢病保障模式持续创新，实现患者、产业与支付方多方共赢。

随后，上海临床创新转化研究院总裁段琦带来《基于多层次保障与全病程管理的价值医疗创新实践》专题分享，他围绕价值医疗发展趋势，系统阐述多层次医疗保障与全病程管理协同发展的创新路径，并结合上海临床创新转化研究院在肿瘤全病程管理、商业健康保险产品创新、真实世界数据应用及医疗AI等领域的实践案例，分享以数据赋能、支付创新和规范化诊疗推动患者获益、医疗提质增效的探索经验。

思派保险经纪创新业务部副总经理庞柏青分享《“医疗支付+医疗交付”双侧赋能，构建一站式“医药健保”服务模型》，围绕企业健康福利管理与医疗服务协同展开分享。他结合企业案例，介绍了通过整合支付端与交付端资源，探索构建覆盖事前预防、事中管理和事后保障的一体化服务模式，为提升企业健康福利管理效率和员工健康保障水平提供了实践参考。

圆桌讨论：推动商业健康险的高质量发展

- 主持：邱月，清华大学医疗管理学院副教授、研究员

- 师润，中国财产再保险意外健康险负责人

- 滕国斌，齐鲁保项目负责人

- 向雷，华润保险经纪副总经理

- 付新华，乐约健康创始人、CEO

- 陈旭，壹树健康副总裁、首席产品官

最后，“推动商业健康险的高质量发展”圆桌讨论举行，由清华大学医疗管理学院副教授、研究员邱月主持，与来自中国财产再保险、齐鲁保、华润保险经纪、乐约健康、壹树健康等嘉宾共同交流。嘉宾们围绕商业健康险发展现状、创新产品与服务模式探索、医疗与保险生态协同等议题展开讨论。与会嘉宾普遍认为，随着传统健康险增长逐步进入调整期，行业需要进一步拓展保障边界，探索慢病管理、门诊保障、院外服务、创新药械支付等新场景。同时，商业健康险高质量发展仍需破解筹资能力、数据共享、风险管理和医疗服务融合等挑战，需通过加强多方协同，推动产品创新与服务模式升级，完善从风险保障到健康服务的闭环体系，更好满足人民群众日益多元化、多层次的医疗保障需求。

本届第九届多层次医疗保障体系创新大会汇聚政策、学术、产业与市场多方力量，围绕医保体系改革、多元支付机制建设、创新药械保障以及商业健康保险升级等核心议题，展开了全方位、多层次的深入探讨。大会不仅是行业经验的交流与分享，更是一场立足制度创新、面向未来协同发展的思想汇聚，为推动多层次医疗保障体系建设和医疗健康产业高质量发展贡献了新的探索与实践。