13.3亿人参保、3.4万亿基金支出，医保2025年账单发布

3月16日，国家医疗保障局正式发布《2025年医疗保障事业发展统计快报》，这份备受关注的“医保年度账单”全面呈现了过去一年我国医疗保障事业的发展成效。数据显示，2025年我国基本医保参保人数稳步增长、基金运行稳健有序，跨省结算更趋便捷，医保惠民举措持续落地，一张更密、更牢的医疗保障网正为13亿多参保人筑牢健康防线。

参保规模持续巩固，结构优化更显良性。统计快报显示，截至2025年底，我国基本医疗保险参保人数达133068.14万人，较上年增加406万人，参保率稳定在95%的高位水平。在全国总人口同比下降的背景下，参保人数逆势增长，被业内专家解读为“人民群众用脚投票”，彰显了民众对医保政策的高度认可。从参保结构来看，职工医保参保38856.07万人，居民医保参保94212.08万人，其中职工医保参保人数同比增加908万人，占比提升至29.2%，参保结构进一步优化，折射出我国就业质量提升、居民参保转职工参保的良性发展态势。

基金收支稳健运行，首次扭转增幅倒挂态势。2025年，我国基本医疗保险基金（含生育保险）总收入达35873.11亿元，总支出30009.38亿元，基金收入同比增长2.7%，支出增长0.8%，多年来首次实现收入增幅超过支出，扭转了收支增幅倒挂的局面。其中，职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入24646.71亿元、支出19352.31亿元，城乡居民基本医疗保险基金收入11226.40亿元、支出10657.07亿元。目前，全国绝大多数统筹区医保基金实现结余，基金运行的稳健性和可持续性显著提升，为后续医保事业发展奠定了坚实基础。

便民服务持续升级，异地就医结算更便捷。2025年，我国持续推进异地就医直接结算改革，截至年底，全国跨省联网定点医药机构达65.58万家，其中医疗机构24.18万家、零售药店41.40万家，覆盖范围持续扩大。全年住院费用跨省直接结算1582.30万人次，基金支付1620.05亿元，结算人次同比增长10.38%；门诊费用跨省直接结算2.92亿人次，基金支付455.01亿元，结算人次同比增长30.17%，“一卡（码）在手，走遍全国”的就医愿景成为现实，极大减轻了参保人异地就医的跑腿垫资负担。

惠民举措落地见效，重点群体保障更有力。2025年，医保药品目录持续扩容，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）》收载西药和中成药3253种、中药饮片892种。自2018年国家医保局成立以来，已连续8年开展药品目录动态调整，累计将949种药品新增纳入目录，其中2025年新增114种，协议期内406种谈判药全年报销超2.4亿人次，让更多救命救急的好药惠及参保群众。

在生育保障方面，2025年生育保险参保25965.74万人，同比增加666.23万人，全国所有统筹地区基本实现生育津贴直接发放至个人。值得关注的是，自2025年1月1日起，全国各省份均已将取卵术、胚胎培养等适宜的辅助生殖项目纳入医保支付范围，30个省份将分娩镇痛纳入医保，全年累计323.97万人次接受辅助生殖医保项目治疗，惠及160.18万人，有效降低了生育成本。

此外，医保对农村低收入人口和脱贫人口的兜底保障持续强化，2025年原承担医保脱贫攻坚任务的25个省份享受参保资助约7739.4万人，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就医24629.3万人次，减轻医疗费用负担1933.9亿元，切实守住了防止因病返贫的底线。

基金监管高压态势持续，守护群众“救命钱”。2025年，全国医保系统共追回医保基金342亿元，其中医保经办审核核查挽回278亿元，查实欺诈骗保机构1626家，联合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357名。同时，依托国家医保信息平台，累计归集药品耗材追溯码信息超1400亿条，上线追溯信息查询功能，每日查询量超500万人次，通过智能监管和全链条追溯，精准打击“回流药”等违法违规行为，让每一分医保资金都用在“刀刃上”。

国家医保局相关负责人表示，2025年医保事业高质量发展取得新成效，下一步将深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，健全多层次医疗保障体系，深化医保支付方式改革，优化医药集中采购和价格治理，持续提升医保服务水平，切实增强参保群众的获得感、幸福感和安全感，为健康中国建设提供更坚实的保障。