第四批集采在即，那些超低价中标的药如今怎样了？

在已经完成的三批四轮国家药品集采中，出现了一批几分钱一片/粒的药品。集采中标执行后，这些品种销售情况如何？

根据药海数据医院市场销售数据：阿莫西林胶囊有6个企业中标，最低5分钱一粒。2020年二季度执行集采结果后，阿莫西林胶囊总销售从单季度3000万元跌到不足1000万元，销量和此前持平，原有市场份额大多被中标企业替代。对乙酰氨基酚片中标产品单片价格全部不足1毛钱，最低仅有3分钱。市场较小，集采执行后量价都大跌。

从上述两个品种的中标执行情况看，超低价药品在医院市场销量非但没有升高，反而面临下跌风险。这必然对相关企业、产品继续参与集采造成极大困惑。

01 超低价现象，关乎品种还是产品

从过往集采报价现场看，超低价是打头阵的企业、产品自主报出的，是产品为实现交易的定价决策。从集采中标执行看，超低价是关乎整个品种的市场地位的，与其他品种的比价关系发生明显变化。当前药品集采坚持“招采合一、量价挂钩”，采用市场化竞争的战略购买。除此之外，药品集采还应为结果、产业、使用负责。当全社会都认为“几分钱”的最小单位药价是超低价，就必须重视它。

不能否认的是，目前的药品集采机制仍不完美。

首先，缺少对中标企业、产品的权益保护。这方面应该加强集采效率、效益在供、需两侧的测算和干预。我们不能容忍“招标死”，不能坐视“中标巨亏”。

其次，欠缺对合理成交价的底线考量。过一致性评价仿制药首要问题是应该放量销售、使用，其次应在市场化竞争的战略购买中竞价、降价。我们太过于强调后者，恰恰容易轻视前者意义和严重性。

02 集采中标产品，如何能千帆竞发

第一，集采中标产品应严格遵守成交契约。一方面，集采中标产品通过契约要卖给医院市场的成交数量、价格，要做实。有人出来破坏，要反对、投诉。另一方面，集采中标产品在成交契约以外的市场销售，比如院外市场销售价格和销售量，应获得多部门鼓励和支持。

第二，集采中标产品应获得部分药店支持。社会零售药店是纯市场化的主体，其逐利性无可厚非。对于治疗慢性病的集采中标产品，应尽力获得特药药店、门慢药店的平台支持，哪怕适当在终端售价上加成，也让集采中标产品获得了渠道支持，也使群众提高可及性。

第三，集采中标产品应积极纳入门诊目录。很多地方医保系统正在探索门诊慢特病药品目录，这是医保支付与集中招采之间合作的绝佳场景。通过长处方、社区配送、处方外流等正在进行的改革举措，能优化运行成本，形成在基层医药联动、医带动药的进一步成效。

第四，集采中标产品获得相对稳定的购买。药品集采中标执行一般为一到两年，续期竞标的成交价格高些或低些，都有一定道理。坚持以仿制药为主的企业十分重视药品集采，并期待从中获得量价平衡、继续坚持的意义。在万策动态调整的新时期，企业需要安全感。

第五，集采中标产品应保留自我调剂能力。尤其对于超低价中标产品，企业更应扩大市场曝光度、销售量，并不囿于院端市场的成交份额。集采机制说到底，并不是完全的市场化。同样，相关企业、产品也不能完全陷入行政化，应重视保留、开拓市场腹地，保护活力。

最后， “量价平衡”不失为一种综合考虑的方式。一是在集采报价机制中，应兼顾成交价格的合理底线、成交产能的合理分摊，既实现降价，又避免超低价，提高机制可持续力。二是在集采中标执行中，兼顾相关企业、产品的商业发展利益变化、探索研究品种集采的风险。

来源：E药经理人   作者：码万祺