盘点各地新版医保落地细则

2020年1月1日，新版国家医保目录正式实施。

新版国家医保目录共收录药品2709个，与2017年版相比，调入药品218个，调出药品154个，净增64个。此外，70个新药通过谈判准入，27个续约成功，纳入新版国家医保目录乙类范围。

新版国家医保目录出台后，各地陆续出台了落地细则，各地在落地过程中有何异同，特别是在调出药品、省级医保目录消化、医保谈判未续约药品、自付比例等方面，第一药店财智进行了盘点：

湖南

调出国家重点监控药品；消化期内药品部分（西药212个、中成药192个），3年内消化。

医保谈判未续约药品，2019年12月31日前开始使用的，医保支付截止至2020年6月30日止。

对原已批准纳入湖南省目录的本省企业生产的406种中药超微饮片，设定自付比例为10%。

甲类药品、中药饮片基金支持品种，自付比例0%；消化期内药品部分，自付比例按2018版湖南医保目录规定。

四川

含西药1279个，中成药1316个（含民族药93个），协议期内谈判药品48个，共计2643个。

调出新版国家医保目录删除品种；未纳入新版国家医保目录的省调增品种，3年内消化。

医保谈判未续约药品，2019年12月31日前开始使用的，2020年7月1日起不予以报销。

安徽

未纳入新版国家医保目录的省级品种，3年内消化。2020年1月1日—12月31日，消化40%。2021年1月1日—12月31日，消化40%。2022年1月1日—12月31日，消化剩余20%。2023年1月1日起正式执行全国统一的药品目录。

医保谈判未续约药品，2019年12月31日前开始使用的，设6个月过渡期。

对重点监控药品、未成功续约谈判药品实行过渡期管理，2020年6月30日前先行调出。先行消化国家2017版药品目录调出品种，食药监部门取消批准文号品种，省级重点监控品种。

2020年下半年，启动医院制剂和中药饮片等纳入医保。

山东

调出国家重点监控药品；未纳入新版国家医保目录的省级品种，3年内消化。

医保谈判未续约药品，2019年12月31日前开始使用的，自2020年1月1日至6月30日执行过渡政策。

甲类药品按医保规定比例支付；乙类药品个人自付比例原则上不超过30%。

天津

含西药1279个，中成药1316个（含民族药93个），协议期内谈判药品114个（含西药91个、中成药23个），共计2709个。

调出国家重点监控药品和新版国家医保目录删除药品。

纳入支付的乙类药品，个人增付比例：200 元(含)以下药品不增付，200元到1000元(含)药品增付5%，1000 元到5000元(含)药品增付10%，5000 元以上药品增付15%，属于急(抢)救药品目录的乙类药品不增付。

青海

含西药1279个，中成药1316个（含民族药93个），协议期内谈判药品部分114个（含西药91个、中成药23个），青海增补民族药55个，青海增补的西药和中成药227个（西药127个、中成药100个），共计2991个。

原省增补乙类西药和中成药，优先调出国家重点监控药品，3年内消化。

辽宁

优先调出重点监控药品；省调增的乙类药品，3年内消化。

医保谈判未续约药品，2019年12月31日前开始使用的，医保基金支付至2020年6月30日。

处于谈判协议有效期内的药品，新增70个和续约成功的27个谈判药品，协议有效期至2021年12月31日；协议未到期的17个谈判药品，协议有效期至2020年12月31日。

新版国家医保目录乙类药品个人先行自付比例原则上统一为10%；统筹基金运行存在风险的市，可将乙类药品个人先行自付比例设为15%。按高值药品管理的41种药品，先行自付比例为30%。

云南

超出新版国家医保目录范围的省级品种，3年内剔出。2020年6月30日，首先停止报销国家重点监控药品。

医保谈判未续约药品，2019年12月31日前开始使用的，2020年6月30日停止报销。

新版国家医保目录乙类药品，城镇职工医保个人先自付比例全省统一执行3%。

江西

原省调增乙类药品，3年内消化。

医保谈判未续约药品，2019年12月31日前开始使用的，医保、工伤基金可继续支付至2020年6月30日，2020年7月1日起不再支付。

新版国家医保目录乙类药品个人先行自付比例按现行比例统一设定。

贵州

含西药1532个，中成药1618个（含民族药108个），协议期内国家谈判药品部分118个（含西药95个、中成药23个），共计3268个。

医保谈判未续约药品，2019年12月31日即满协议期的，设置6个月过渡期（到2020年6月30日截止）。

乙类药品，在统筹区内先设定统一不低于10%的个人先行自付比例。

湖北

调出重点监控药品；原省增补药品逐年消化，2019年消化调出40%以上。

医保谈判未续约药品，2019年12月31日前开始使用的，实行不超过6个月的过渡期。

江苏

先行将国家重点监控药品调出；未纳入新版国家医保目录的省级品种，3年内消化。

医保谈判未续约药品，2019年12月31日前开始使用的，过渡期至2020年6月30日。

乙类药品可先设定一定的个人自付比例，其中国谈药品个人先行自付比例原则上不高于30%，并作动态调整。

河南

含西药1424个,中成药1445个 (含民族药101个），协议期内谈判药品118个 (含西药95个、中成药23个)，共计2987个。

调出原省增补目录中属国家重点监控的9个药品；原省增补乙类药品实施3年过渡。

医保谈判未续约药品，2019年12月31日前开始使用的，延续6个月过渡期。

乙类药品个人首付比例原则上在0-30%范围。

鼓励定点零售药店为参保人员提供药品。

河北

包含药品3207个。其中，新版国家医保目录常规准入药品2595个，新版国家医保目录谈判准入药品114个，新版国家医保目录中药饮片892种，暂保留省增补药品498个。

调出新版国家医保目录删除药品和20种重点监控药品。

医保谈判未续约药品，2019年12月31日前开始使用的，设6个月过渡期。

114个国家谈判准入药品，治疗肿瘤的西药，个人先行自付比例全省统一为20%，其余药品个人先行自付比例由各市医疗保障部门确定，最高不得超过20%。

山西

暂留108个未纳入新版国家医保目录的省调增西药和中成药，3年内消化；其他调增品种全部调出。

2017年国家谈判准入、2019年谈判未能成功续约药品，2020年7月1日起基金停止支付。

各市对乙类药品可设定一定个人先行自付比例。

陕西

调出新版国家医保目录剔除药品；对省医保目录与新版国家医保目录规定不一致药品，设置过渡期。

医保谈判未续约药品，2019年12月31日前开始使用的，医保基金可继续支付至2020年6月30日。

对乙类药品各地自行确定个人先行自付比例。

黑龙江

原省增补乙类西药和中成药，优先调出国家重点监控药品，并于3年内消化。

医保谈判未续约药品，2019年12月31日前开始使用的，最长不超过6个月过渡期。

新版国家医保目录乙类药品，各市（地）可设定一定个人自付比例。

加强对定点医疗机构和零售药店管理，将医保目录执行情况纳入考核。

甘肃

调出国家重点监控药品；消化期内药品部分（西药172个、中成药141个），3年内消化。首批消化时限2020年6月底前，2022年6月底前全部消化。

北京

调出新版国家医保目录删除药品和国家重点监控药品。

2019年12月31日前开始使用的，2020年6月30日前按原报销规定支付。

广东

共有西药和中成药2934个，西药1425个，中成药1461个（含民族药97个），协议期内谈判药品部分48个（含西药43个、中成药5个）。

国谈药品、中药饮片、医院制剂均属于乙类药品，参保人先按比例自付后再由医保按规定支付。

内蒙古

调出省调增乙类药品中的国家重点监控品种；其他未纳入新版国家医保目录的省调增乙类药品，3年内消化。

海南

调出省增补目录中17种国家重点监控药品；其余145种于3年内消化。

来源：第一药店财智   作者：邝晓卫整理