这3款PD-1进入佛山商业补充医保_医药

2019

12/24

16:31

医谷网医药

在今年的医保谈判目录中，四款PD-1（两款进口，两款国产）曾被寄予厚望，不过，根据最终的谈判准入名单，只有信达生物的信迪利单抗最终入选，但这也并不意味着其他未进入医保目录名单的PD-1完全与医保无缘。

近日，《佛山市社会保险基金管理局关于实施佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”》公告发布，根据公告，为了健全多层次医疗保障体系，更好地保障参保人的医疗待遇，切实减轻医疗费用负担，根据佛山市政府的要求，按照“政府引导、商业运作、自愿参保”的原则，建立与“基本 +大病”高度互补的第三重医疗保障，佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”从2020年1月1日起实施。

据了解，“平安佛医保”保险产品由平安养老保险股份有限公司佛山中心支公司（下称“平安养老佛山支公司”）承保运营，2020年保费标准为185元/人/年，保障时间为2020年1月1日至2020年12月31日。佛山市基本医疗保险2019年12月在保状态的参保人（包括职工参保人和居民参保人）均可通过以下方式自愿参保。参保人投保年度内住院（含家床）、门特门慢病种发生医保目录范围内的个人负担合规医疗费用累计2万元（含）以上的部分报销80%，年度累计最高报销限额100万元。

值得一提的是，责任细则内提到了恶性肿瘤自费药补偿。参保人进行基本医保门诊特定肿瘤类病种的治疗，投保年度内使用治疗性自费药累计在1万元以上，15万元（含）以内的部分，报销90%。恶性肿瘤治疗性自费药包括化疗药、靶向药、免疫制剂等，根据恶性自费药目录，共囊括了欧狄沃（纳武利尤单抗）、可瑞达（帕博利珠单抗）、拓益（特瑞普利单抗）等15款包含PD-1在内的恶性肿瘤用药。

同时，对于超高额医疗费用补偿，参保人投保年度内发生的经基本医保、大病保险和商业补充医疗保险费用补偿后的医保目录范围内合规医疗费用累计在20万元以上、50万元（含）以内的部分（不含年度累计起付标准部分），报销90%。

事实上，将PD-1纳入地方医保，佛山市并非个例。

今年5月，拓益与可瑞达被纳入珠海市补充医疗保险恶性肿瘤自费药项目药品目录（第三批），符合条件的参保人可以享受恶性肿瘤自费药项目待遇。被纳入珠海市补充医疗保险恶性肿瘤自费药项目药品目录（第三批），符合条件的参保人可以享受恶性肿瘤自费药项目待遇。

更早之前，可瑞达还进入深圳深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录，不过，适应症是最早获批的治疗一线治疗后疾病发生进展的局部晚期或转移性黑色素瘤，根据《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》等有关规定，在同一社会医疗保险年度内，参保人因患重特大疾病在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店购买《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》（以下简称《目录》）内药品的费用，由平安保险支付70%，支付金额最高不超过15万元。也就是说，参加重疾补充保险的参保人在购买《目录》药物是，可获得不超过15万的报销金额。

附佛山市恶性肿瘤自费药目录