合理使用率不足50% 抗菌药物滥用问题依然严峻

感染治疗与防控领域，一直以来深受抗生素滥用的困扰，致使人类面临今后无抗生素可用的威胁。

为了积极应对这一全球公共卫生领域的重大挑战，世卫组织将每年11月的第三周定为“世界提高抗菌药物认识周”。自2016年起，在国家卫生健康委的主导下，我国已经连续4年与世界卫生组织同步举办“提高抗菌药物认识周”活动。今年，活动主题是“着眼未来 停止过度使用和误用抗菌药物”。

11月18日，2019年提高抗菌药物认识周启动仪式在京举办。与会人士表示，我国遏制细菌耐药的社会治理体系逐步形成，细菌耐药形势总体平稳向好，但合理应用抗菌药物的工作需要进一步细化。

从“质疑不给用”到“害怕会耐药” 改变在发生

几年前，经常有患者抱怨医生护士没有给他用足量的抗生素。但医疗系统的工作者能够明显感知到，如今群众的认知发生了明显改观。

“更多人害怕抗生素用多了造成耐药。”山西省卫生健康委医政医管局局长侯天慧提及，甚至有一些觉悟程度很高的人，去买肉的时候还会拿着一个小设备，检测一下肉类里面是不是含有抗生素。

与这一现象相呼应的，是全国抗菌药物临床应用监测网数据的向好。该网负责人杨小强通报2018年临床应用监测结果时介绍，全国抗菌药物临床应用监测网中心成员单位住院患者抗菌药物使用率从2011年的59.4%下降到2018年的36.4%；中心成员单位门诊患者抗菌药物使用率从2011年的16.2%下降到2018年的7.9%。

此外，全国细菌耐药监测网负责人刘晓琳也表示，大部分临床常见耐药细菌的检出率呈下降趋势或保持平稳。

这些转变的发生，得益于近些年我国加强抗菌药物管理遏制细菌耐药工作的高度重视。国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉在会上回忆，在应对细菌耐药联防联控工作机制下，2016年我国制订发布了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，成为全球最早发布和实施行动计划的国家之一。近年来，国家卫生健康委在健全规章制度、完善技术规范、加强使用监测、开展专项整治、建立长效管理机制等方面开展了大量工作。

合理使用率仍偏低 民众认知仍需进一步提升

尽管不少抗菌药物使用及细菌耐药指标已经达到或者接近预期，许多问题依然不容忽视。

杨小强介绍，根据2018年数据，非手术组抗菌药物使用合理率将近50%，手术组抗菌药物使用合理率只有16%；特殊使用级和限制使用级抗菌药物使用强度还在增加，个别品种一直保持着很高的使用率；儿童医院以及中医系统中的中西医结合医院，各项指标明显高于其他医院。这些表明我国抗菌药物合理使用工作需要进一步细化。

根据会上发布的《中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告（2019）》，碳青霉烯类抗菌药物耐药的肺炎克雷伯菌的检出率在我国也呈现缓慢上升趋势。而碳青霉烯类耐药革兰阴性菌仍是世界卫生组织优先考虑，并且得到许多国家承认的对公众健康构成重大威胁之一。

此外，耐药细菌的检出率呈现明显的地域性差异，第三代头孢菌素耐药的肺炎克雷伯菌、碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌在部分地区、部分特定病区及某些人群中较高的检出率应引起关注。

不仅如此，焦雅辉介绍，作为世界上最大的发展中国家，社会公众对抗菌药物的认识仍有待进一步加强，人民群众用药习惯急需改变，地域间管理状况差距较大，基层医务人员用药水平不高等，抗菌药物管理体系发展不平衡不充分的问题仍然比较突出。

“要解决这些问题，提高认识是第一位的，没有对问题清晰的认识，就无法有效解决问题。”焦雅辉表示，今年印发的《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》中，将抗菌药物使用强度（DDDs）作为一项考核指标，推动抗菌药物合理使用。正在提请全国人大常委会审议的《中华人民共和国生物安全法（草案）》中，也将应对微生物耐药也纳入其中。

多管齐下 探索行政管理和多学科协作管理新模式

如何将抗菌药合理应用工作细化？健康界了解到，我国抗菌药物管理正逐步从指标管理走向内涵管理，向以行政管理和多学科协作管理相结合的模式转变。

上海市卫生健康委员会药政管理处处长吴文辉介绍，2017年，上海市组建了上海市卫健委“抗菌药物临床应用管理专家委员会”。成员主要由感染诊疗临床学科、药学专业与管理、微生物、感控、行政管理等多部门、多学科专家构成。同时，委分管领导担任主任委员，各线主要负责专家担任副主任委员。

专委会开创性地建立上海市抗菌药物监测网、上海市感染防控与管理网、上海市细菌真菌耐药监测网“三网联动”机制，以整合抗菌药物临床应用管理相关资源。吴文辉介绍，目前已经几乎实现二三级医院全覆盖，并且已经纳入全市235家社区卫生服务中心。

南京鼓楼医院副院长于成功则介绍，鼓楼医院合理用药管理组由医院领导、医疗管理部门、药学部共同组建而成，负责沟通约谈、通报公示、绩效考核等行政管理工作。

此外，该管理组还负责建立规范、培训教育、处方干预、审核、药学监护、处方点评、AMS项目（MDT活动）等技术干预。AMS工作组架构包括医院管理层，微生物专家、临床药学专家、临床感染专业专家、院感专家、信息专家等。

2017年7月，该院开始探索临床药师责任制的“鼓楼模式”。于成功介绍，由药师担任科室合理用药的责任药师，与责任医师、责任护士共同承担患者用药安全责任，真正实现医、药、护一体的药物治疗体系。同时，赋予药师“一票否决权”。

事实上，细菌耐药问题不但涉及到临床，也涉及到农业、畜牧业、水产业各个领域。因此，人类、动物和环境等方面的卫生健康工作同样需要加强联系与合作。农业农村部畜牧兽医局副局长陈光华表示，兽用抗菌药物残留和动物源细菌耐药性问题同样事关人体健康。农业农村部将深入推进兽用抗菌药综合治理。

除了以问题为导向创新管理模式，人始终是核心的。国家卫健委医政医管局医疗管理处副处长张文宝表示，做好抗菌药物合理应用工作，需要管理者的重视，也需要加强对相关专业人才的培养。同样重要的，是通过不断地宣传提升广大群众的正确认知，这是一项不可松懈的工作。

来源：健康界   作者：刘文阳