年底大整治：多省市重拳打击恶意骗保，近千家医院药店遭处罚！

打击骗保进入攻坚期。

10月19日，吉林省长春市人社局发布通报称，对专项检查中发现的761家存在违规行为的定点服务机构进行解除医保服务协议、停网整顿、拒付违规费用、扣除年度考评分、责令整改等处罚，涉及拒付违规金额1000余万元。涉及416家医疗机构，345家药店。

此前，针对医保卡乱刷现象，西藏拉萨市医疗保险管理中心10月15日对17家定点零售药店违规使用医保卡，违反相关条款规定的行为，视情节轻重，给予暂停医保刷卡服务的处罚。

而唐山市医保局在9月28日发布《关于对唐山济仁口腔门诊部等八十四家市本级定点医疗机构查处情况的通报》，对在全面梳理检查中发现的，存在问题的84家定点医疗机构进行了处理。其中40家被暂停医保服务。

另据法制晚报报道，鞍山市某医院原院长任职期间伙同73名医生，骗保6400余万的“窝案”被查处。

进入2018年以来，北京、天津、安徽等多地开展了打击骗保专项行动。据健识君不完全统计，全国因骗保受到处罚的医院、药店已近千家。

自国家医保局升级设局以来，政府部门对医保基金的掌控力不断增强，从上述数据可以看出，除了通过谈判降价、带量采购、加强临床控费，使医保基金用在“刀刃”上以外，针对定点医疗机构和药店的打击骗保行动，作为确保基金安全的重要手段，其力度也在逐渐加大。

就在9月13日，国家医保局同国家卫生健康委、公安部、国家药监局还召开了全国打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动视频会议，在全国范围内启动打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

不可否认，医保基金是“救命钱”，但数量有限。因此如何确保其安全、用在刀刃上一直是医保部门关注的重点。业界分析，以此次行动为抓手，年底打击骗保将进入攻坚期。

医保督查趋严

公立医疗机构或成监督重点

从长春市人社局通报内容看，此次专项检查从2018年8月至2018年9月，涉及1166家定点服务机构，其中551家为医疗机构，559家为零售药店，56家为养老照护机构。对医疗机构和养老照护机构实行了全覆盖检查，而对零售药店进行了抽查。

检查发现问题集中在，医疗机构存在的超限制用药、挂床住院、病历书写不规范、冒名划卡就医、为非定点机构代划医保卡、上传信息不符合等，以及养老机构主要存在的环境卫生差、护理人员配备不达标问题。

可以看出，医疗机构的骗保问题受到了更多的重视。而从结果看，长春全部医疗机构的3/4——416家医疗机构都在违规名单中，其中不仅有民营医院也有公立医院。

而在唐山市的案例中，84家受处罚的医疗机构中，也不乏公立三甲医院。该市5月底，还特别公示了“2018公立医院专项检查行动”结果，曝光了20家存在医保违规问题的医院。

就在本月初，江西省在召开全面推开公立医院综合改革一周年新闻发布会上，也明确将“深入开展打击欺诈骗保专项行动”纳入下一步医改重点。

分析人士认为，国家医保局升级设局后，已经拥有了与卫生部门平等对话的权重，也就是说，公立医疗机构在医保监督面前已经失去了强势地位，未来也将成为重点监督对象。

写入顶层设计

打击骗保手段翻新，已在各地试点

定点医疗机构、药店、患者骗保事件层出不穷。

国家审计署2017年1月发布的医疗保险基金审计结果，全国923家定点医疗机构和定点零售药店涉嫌通过虚假就医、分解住院等方式，骗取套取医疗保险基金2.07亿元作为本单位收入核算。

在医保基金已经吃紧的情况下，这些骗保行为，无疑是雪上加霜。因此，在新一轮医改启动之际，国家层面对此非常重视。

国务院办公厅在8月3日印发的《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》，以及2018年下半年医改工作重点任务中，也将打击骗保相关内容列入。

此后，国家医保局、国家卫生健康委、公安部、国家药监局四部委召开视频会议，启动全国打击欺诈骗取医保基金专项行动。

地方层面，除了已经亮出“成绩单”的吉林长春、河北唐山、西藏拉萨等地之外，全国各地均有不同形式的医保监督行动。

中国卫生法学会常务理事郑雪倩，在接受相关媒体采访时表示，治理医保资金使用乱象，有关部门在严厉打击的同时，尤其要找到“病根”，细化医保监管制度，方便患者的同时，也要通过国家诚信体系的建设来约束个人和单位骗保的行为。她建议，实施全网监控，把门诊、药店开出的处方和用药纳入计算机的管理，并定期核查。

事实上，利用网络的监督机制，正在建立。目前，针对医疗机构的“天眼”、“电子警察”已经入驻了厦门、河北、浙江、湖北等地的大批医疗机构；针对药店的人脸识别系统，也已在天津、上海、武汉、广东等地推广。

业内人士指出，机构改革完成后，国家医保局将成为世界最大的医保管理者，而其所谓的监督管理职能，从目前情况看，虽然仍以行政力量的专项整治为主导，未来当其战略性购买等架构构建之后，以买方身份实行的契约式监督将成为主流。届时，还需要相应法律、规范的加持。

来源：健识局

作者：木木

医谷链

《医院副院长勾结煤矿副矿长，骗取国家医保基金20万》

来源：健识局   作者：木木