Provision首席物理师Niek Schreuder：真正的360°旋转机架等质子研发前沿

在2015成都中华医学会第十二次全国放射肿瘤治疗学学术会议（CSTRO），小编专访了美国Provision质子治疗中心副总裁及首席医疗物理师Niek Schreuder教授。

Niek Schreuder先生是美国放射学委员会（ABR）认证的医疗物理学家，在粒子治疗领域拥有25年的丰富经验，曾全面参与位于南非及美国的一家中子治疗机构及七家质子治疗机构的设备调试工作，并开始临床治疗服务。曾着作及合着40余篇同行评审刊物。

美国Provision 医疗集团专注于质子治疗，不仅拥有一家综合性癌症诊疗中心，其中包括Provision 质子治疗中心，也是一家质子设备的研发和制造商ProNova。公司目前所推出的产品是ProNova SC360。

在问及ProNova设备最大的技术优势时，Niek Schreuder 教授表示，目前市场上有很多紧凑型设备，但是这些都不是360度，ProNova设备使用的超导技术、360度旋转的支架；整个治疗室的设计，ProNova设备将会有更大的治疗空间，PET成像或者其他很多新的技术也就有足够的空间。

Niek Schreuder 教授称，超导技术是完全可以克服或者取代以前普通质子治疗技术的。质子治疗如果没有IMRT的话，是没有任何优势的。跟传统的光子IMRT方案比起来，我更推崇笔形束扫描治疗。 笔形束（PBS）一定是质子治疗的未来。

与此同时，Niek Schreuder 教授也表示，质子治疗未来的发展趋势就是大分割治疗。病人治疗次数减少，如果病人治疗次数减少，治疗费用就会降下来。

以下是对Niek Schreuder 教授的访谈原文：

目前质子治疗在技术上有两个最大的障碍，一个是图象引导技术，一个是调强（IMRT）技术，对这两个技术ProNova有什么突破吗

Niek Schreuder：我们ProNova质子设备一开始就非常重视图像引导技术，我们的锥形束CT（CBCT）就是一个图像引导技术，包括我们SC360里也有PET-CT和CT装置。

在过去的五年里，IMRT在技术上有了很大的发展。用以前普通质子治疗技术是完全没有办法跟IMRT和VMAT相提并论的。但是超导技术是完全可以克服或者取代以前普通质子治疗技术的。

第二，我觉得质子治疗如果没有IMRT的话，是没有任何优势的。跟传统的光子IMRT方案比起来，我更推崇笔形束扫描（Pencil beam scanning, PBS）治疗。我们新的SC360设备就备了笔形束扫描。

我们比较关注的超导加速器，目前有什么进展？

Niek Schreuder：现在我们在跟一家公司合作研发超导加速器，新研发的超导加速器在体积上将会比目前的加速器减小很多。并且新研发的超导加速器每秒释放5000万粒子数，而普通的每秒只释放1000个粒子数。整个超导加速器的研发需要差不多3年左右，预计新的超导加速器将会在2018年问世。

很多选购方很在乎质子设备能否长期稳定的运行。现在质子设备有很多，ProNova这个超导加速器有什么优势？

Niek Schreuder：需要强调一点，其实ProNova 公司有三个团队。

第一个团队是以前CTI的技术人员。CTI是全球第一个生产PET-CT的公司。他们的研发成员现在都是我们ProNova 公司员工。CTI在医疗设备的研发方面是非常有经验的。

第二个团队是印第安纳大学质子中心研发人员，他们也在研发自己的质子设备。所以他们其中一些主要的设计者都非常清楚FDA需要什么样的数据，同时他们是全职的研发人员。所以在关于技术方面的设计以及技术的稳定性等，他们是非常有经验的。

他们是ProNova公司的全职员工吗？

Niek Schreuder：是的，在FDA认证过程当中，风险最大的一块是软件控制系统。刚才说到，在FDA的认证当中，其实整个的软件控制系统是最难得到批准的，但是CTI的软件设计人员和印第安纳大小质子中心之前的软件人员现在都在为我们公司服务，来设计我们那个软件控制系统。并且他们知道FDA需要什么样的数据，在这方面是非常有经验的。

第三个团队是我们的医务人员，这些人员包括之前的Procure 质子中心的临床医务工作者，以及在我们现在的Provision 质子中心的一些医师。他们在治疗过程中非常熟悉设备，并且可以从临床或者医生角度告诉你设备在那些方面需要改进。

这三个团队可以保证ProNova 的设备具有相当高的稳定性。以前在CTI工作的维修团队，维护着200个以上的加速器，现在也服务于ProNova的设备。

很多投资商认为ProNova是一个新公司，但是我们知道CTI有很久的历史，这个历史资产会给我们带来了哪些优势？

Niek Schreuder：最大的一个优势就是关于加速器制造的一项技术，以及对大型医疗设备的维护能力，还有就是我们的笔形束技术。从这几个角度看，我也不知道哪个最重要的，但是我觉着医疗设备的整个的维护技术以及FDA认证经验对我们有很大的帮助。

投资商比较关注的ProNova的质子技术在治疗肿瘤精确度上有什么优势？

Niek Schreuder：质子治疗最重要的技术就是具有图像引导技术，还包括如何实现在三维方向上成像。这在我们的设备上都具备这些功能。

那么投资商第二个比较关注的就是治疗效率。每个治疗室，每天治疗多少患者？

Niek Schreuder：我从以下两个点阐述。第一，我们设备的治疗效率很高，因为我们所有的操作包括旋转机架的控制都是在治疗室外完成的。目前的质子设备，你需要跑到治疗室里面去调整旋转机架，但是我们接下来的新设备是完全在治疗室外面操作的，大大提高了我们的治疗效率。

第二，我们希望在未来的两到三年内，一个病人的治疗时间在20分钟左右。如果能达到的话，一个治疗室一个小时就可以治疗3个病人。目前所有的质子中心不可能达到1个小时治疗3个病人速度。对于前列腺的话，差不多15分钟就可以，因为前列腺癌相对简单。如果以后用我们的设备，对乳腺癌患者治疗的话时间可以在15分钟左右。整个所谓的治疗时间还是要看每种肿瘤具体的每一个患者，我说的是一个大概平均数据。另外大分割技术使得治疗速度大大加快。

对于乳腺癌的定位是通过图像引导还是金属标志物？

Niek Schreuder：对于乳腺癌治疗，我们在开发另外一种技术就是3D体表追踪技术。一般在治疗乳腺癌的时候，因为没有骨性标志，照射肿瘤细胞时一定要确定体表的其他部位不会被照射。还有一种叫光学追踪的技术，我自己在研究和开发这种技术。用这种技术可以拍摄3D影像，这样就可以看到乳房形状有无改变。

这种3D体表追踪技术是否应用到了临床中？

Niek Schreuder：现在是这样的，目前的这个技术不是我们开发的，FDA已经批准商业化运营了，但是价格非常高。我们现在在研发阶段，如果商业化后价格会非常低。目前我们的设备里还没有这项技术，但是我们在研发当中。希望能够将3D成像技术整合到我们未来的设备里面。

就是说如果将3D成像技术整合到未来的设备里面，将会连同设备一起卖给客户？

Niek Schreuder：是的。

你说的这个技术如果投入临床应用后就不需要任何金属标志物和模具了？

Niek Schreuder：现在质子治疗中心还在研究和开发这个技术，还没应用到临床。

这样的技术是不是和我们之前的PET-CT技术相关？

Niek Schreuder：不是的。现在的设备到明年年初拿到FDA认证后，ProNova就开始继续研发一些新的技术，而且我们这个3D影像成像技术可以整合到我们接下来的新设备。一般情况下，如果拿到FDA认证后，我们就会到了第二个设备研发阶段。其实我们的很多概念已经在研发了，但是我们现在还不会去公开这些信息。

以前的成果为基础？

Niek Schreuder：通常情况下是这样的。

ProNova设备最大的技术优势是什么？是不是图像引导技术？

Niek Schreuder：目前市场上有很多所谓的紧凑型设备，但是他们不是360度，有很多可能是180度的，所以还是要去移动患者的位置。我们的支架完全是360度旋转的，这是一个很大的区别和优势。还有就是整个治疗室的设计，我们将会有更大的空间。这样的话，PET成像或者其他很多新的技术，就会有足够的空间。治疗空间变大，这是其他设备所没有的。

现在质子治疗价格比较昂贵，肿瘤患者除非必须用质子进行治疗，否则还是会选择普通X射线治疗，那么未来会不会有所改变？

Niek Schreuder：我从两个角度来说，从整体上来看，未来质子治疗价格肯定会比现在要低。另外从整个治疗效果上看，质子治疗的价格并不比光子IMRT高。质子治疗所带来的副作用小，而且并发症少，普通光子治疗病人副作用大，并发症多，如果你把这些算进去的话，质子治疗的费用不一定高于所谓的光子IMRT。第二，整个质子设备的寿命比较长。

当质子设备越来越多，越来越普及的时候，肯定会有更多的人愿意接受质子治疗，价格也会降下来。

如果我们把新的设备投放市场之后，价格会降低到多少？

Niek Schreuder：我没有办法评论这个问题，是因为这个不是我所属的领域。我觉得必须把治疗价格降下来，因为没有任何的其他的理由，不去降下这个治疗价格。质子治疗未来的发展趋势就是大分割治疗，病人治疗次数减少，如果病人治疗次数减少，治疗费用就会降下来。打个比方，如果一个患者用同样的价格进行光子治疗或用质子治疗，那么用质子治疗将会有两大优势：一个是治疗次数少，第二是治疗效果会更好。

就治疗效果来说，如果没有360度旋转，对于大分割技术会有什么影响吗？

Niek Schreuder：其实，有没有这个旋转支架跟大分割技术没有什么太大的关系和影响，但是以后用的那个超导加速器，会影响整个大分割治疗的效率，也就是说当用超导加速器的时候，因为释放的质子更多，所以用大分割治疗的时候就会更有效率，但是跟这个支架是没有关系的。如果在一定时间里需要更多质子数的话，是通过加速器释放出来的，跟旋转支架没关系，更多是从治疗的角度来看。

来源：重离子质子