谈谈做梅毒检测的心得与体会_医疗器械

2015

05/08

14:06

中华检验医学网医疗器械

梅毒，是性传播疾病的一种，也是我们检验科项目中的常客，为什么这样说呢？是因为但凡是做手术的和需要输血的病人都要做这个项目，故说它是检验科的常客。梅毒有隐性梅毒（是没有临床表的）、神经梅毒和胎传梅毒，要区分这些只有通过实验室的检测才能确诊的。

先说说检验梅毒的检验方法吧，一种是暗视野镜检找到梅毒螺旋体，一种是通过血液学检测其抗体。

暗视野检测梅毒螺旋体，本人是没有见过，也没有做过，我没有发言权。

血清检测分两种：一种是非特异性，一种是特异性的。

非特异的方法有：VDRL（性病研究室试验）、USR、TRUST、RPR。在这些方法中我们工作中常用的只有两种，一种是TRUST（甲苯胺红不加热血清试验）和RPR，因为这两种在检测时不需要对血清进行加热灭活，所以很受广大的实验室的欢迎。在做这个实验时有些细节是要我们注意的，在白色的卡片上加血清时一定要将血清涂满圈内，其次是加试剂时是垂直加的。水平转盘的转速是100转/min，转八分钟才能报结果。也许有人会问，为什么要涂满卡片的圈呢？这是因为，如果没有将血清完全涂开，试剂就不能很好地与血清反应，会造成一定的假阴性，涂开了目的就是为了在转动时能充分地反应。还有在工作中我们会不用试剂盒里的加样针头加试剂，而改用加样枪加五十微升。这样的做法是错误的，自己也犯过，后来参加了培训后才知道的。老师说过，试剂盒的加样针是九号针头的，大概加六十滴就是一毫升了，每滴大约是十七微升，我后用废弃的加样针头用水来试一下，结果还是真是的。换句话说，每加五十微升的血清要与十七微升的试剂才是匹配的，千万不要自做聪明，不然弄错了结果给自己找麻烦。好了，现在是报结果的时候了。是不是得了阳性结果，这个患者就是梅毒了呢？答案当然不是。这是因为有几种情况下用这种方法也会得到阳性结果的。比如，在某些病毒感染（HBV,EB）、自身免疫病（红斑狼疮）、孕妇、老人，其中以老人和自身免疫病多见，但是它们的滴度并不是很高一般在1：4左右。并不是说这种结果就可以判断一个患者是梅毒哦。当然我们在做出阳性结果的时候会做另外一个确认实验，那就是特异性试验。

特异性的方法有：TPHA ,TPPA, TP- ELISA,RT-TP（快速梅毒层析法），FTA-ABS（这个一般在比较高的实验室常用）。我们实验室常用的方法有：TPPA,TP-ELISA,RT-TP.这三种，但是本人做得最多的是TPPA。因为这个相对比较好，结果比较可靠。在这几种主法中，都是检测梅毒抗体的，是检测混和性抗体的，目前国内没有一家检测更特异性的梅毒抗体试剂（IgM,IgG）。大家都知道，一但感染了梅毒，其抗体是终身存在的，即使是治疗好了，其抗体还是存在体内的。当我们实验室做TRUST是阳性时，我们会做TPPA，看看是否是阳性，如果是阳性的话，那么这个患者是现行的梅毒的患者。即TRUST阳性加滴度，TPPA阳性。当我们做出TPPA是阳性结果时，是不是这个患者就是梅毒呢？答案当然不是。光是TPPA是阳性，有两种结果，一种是现行梅毒，一种是曾经感染过但治疗好了的。这样的病例我在现行工作遇到不少，为什么这样说呢？判断一个患者是否是感染了梅毒，是要用两种检测方法相结合才行的。一种是非特异性的方法，一种是特异的方法。即TRUST和TPPA,这是我经常用的。当TPPA检测是阳性时，而TRUST又是阳性时，这样的结果我们才能判断这个患者是现行梅毒。当TPPA是阳性，而TRUST是阴性时，这表明该患者是既往感染。这两个实验是不能分开来判断的。再有我们可以用TRUST进行筛查，筛出阳性我们再做TPPA。但是我是用TPPA时行筛查，阳性再做TRUST和滴度。这样一来就不会放过一阳性的患者了。报告的方式为：TRUST：阳性滴度1：X TPPA：阳性。

下面我说说我在参加培训内容，胎传梅毒的诊断：一，在皮肤破损处检出梅毒螺旋体。（我想大多数的实验室是做不到的。要暗视野才行）二，婴儿体内的抗体滴度持续增高，（不实际，因为小孩的血本来就很难抽，要是隔几天抽一次，患者家属会不高兴的，再说这事摊到谁的身上都不是一光彩的事）三，检出特异性抗体IgM,（这个也不实际，因为国内根本就没有这个试剂，只有国外才有）四，随访十八个月，监测体内的抗体消失的情况，（这个切实可行，也是目前常用的判断胎传梅毒的方法，就是利用一但得了梅毒，抗体会终身存大的原理，如果不是婴儿体内产生的抗体，一般在一年左右，抗体会消失，如果没有消失就是胎传梅毒了。）以上这些是个人在工作中的情况，如果有不对的地方，可以指出来一起探讨探讨。共同进步。

来源：中华检验医学网

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