又是一个父亲节，关注和做好前列腺癌早期筛查

每年6月第三个星期日，是父亲节，今年是6月21日，端午节后的第二天。

近日，关注男性健康的一场疾病科普沟通会在上海举行。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师潘家骅教授围绕前列腺癌的流行病学特征、早期筛查、规范化治疗及全程管理等话题，与媒体进行了深入交流。他指出，前列腺癌被称为中老年男性的“隐形杀手”——“隐形”在于早期几乎没有症状，“杀手”则在于部分恶性程度高的前列腺癌进展迅速，一旦发生转移，预后显著变差。

为什么是隐形的？

因为绝大多数的前列腺癌在发病的初期，它是没有任何症状的。患者可以没有任何的排尿症状，没有尿频、尿急，没有排尿等待，甚至夜尿次数也不多，有时虽有尿频、尿急等症状，又因为老年男性普遍都患有前列腺增生的症状，而被大家忽视。

潘家骅教授介绍，我国初诊前列腺癌患者中分期偏晚的特点较为突出，约30%的患者初诊时已发生远处转移，另有30%至35%的患者为局部进展期。我国前列腺癌患者5年生存率约为67%，而美国超过90%，这一差距并非源于治疗水平的差异，而主要在于早期筛查的普及程度不同。早期局限性前列腺癌的10年生存率可达98%，而晚期转移性患者在过去5年生存率仅为30%，即便在新型内分泌治疗普及后提升至60%左右，两者之间仍有明显差距。

如何筛查

关于筛查，潘家骅教授给出了明确建议：50岁以上男性应每年检测一次血清前列腺特异性抗原（PSA）；有前列腺癌家族史或直系女性亲属患乳腺癌者，建议从45岁开始筛查；对于携带BRCA基因突变的家族，建议40岁以上每年检测。近期发表于《欧洲泌尿外科杂志》的一项纳入72万例患者的汇总分析显示，PSA筛查可显著提高10年和12年生存率，为筛查的临床价值提供了高级别证据。他指出，PSA筛查成本较低，但能够带来的获益很大，同时结合磁共振检查，可以更精准的发现罹患前列腺癌的潜在风险。

对于目前体检中普遍设置的B超、超声等腹部检查，潘家骅教授指出B超在前列腺肿瘤筛查中也有一定价值，可观察前列腺大小、形态及低回声病灶，但对于早期筛查与预防而言，PSA与磁共振结合则是更好和更具价值的选择。

潘家骅教授同时澄清了公众普遍关心的问题：目前尚无充分证据表明前列腺炎或良性前列腺增生会转化为前列腺癌，三者之间没有必然的因果关系。但前列腺炎和前列腺增生引起的排尿症状确实会干扰前列腺癌的早期发现，因此做好PSA筛查至关重要。

关于治疗

在治疗方面，潘家骅教授表示，近十年前列腺癌治疗进展迅速。早期局限性前列腺癌可通过根治性手术或放化疗实现治愈，达芬奇机器人手术已使前列腺切除更加精准、规范，患者的尿控和性功能保护均有明显改善。对于中晚期患者，新型内分泌治疗（二代雄激素受体抑制剂），如恩扎卢胺等药物，延长了生存期，转移性激素敏感性前列腺癌患者的中位总生存期已可超过8年。

此外，放射性核素药物177Lu-PSMA-617已于去年进入中国市场，为晚期去势抵抗性前列腺癌患者提供了新的治疗选择。潘家骅教授分享了一例令他印象深刻的病例：一位50多岁的患者初诊时已有肺转移和骨转移，通过基因检测后采用了早期三联治疗方案，目前已退休多年，生活状态良好，仍保持正常运动和旅游。

潘家骅教授强调，晚期前列腺癌已进入慢病化管理时代，全程管理至关重要。建议每三个月复查PSA和睾酮，每半年进行一次影像学评估，同时关注患者症状变化——部分肿瘤在治疗压力下可发生谱系转化，不再产生PSA，因此不能仅凭PSA水平判断病情。此外，老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，选择内分泌治疗药物时需考虑合并用药情况，做到个体化施治。

而对于未来，潘家骅教授认为前列腺癌会朝着更加微创化和个体化的方向发展，通过业界与行业上下游的共同努力，通过精准的分子分型实现更好的分层施治。

潘家骅教授最后表示，日常生活中保持良好的生活习惯和健康饮食将会减少前列腺癌的发生，肥胖和高脂肪摄入与前列腺癌的发生发展有一定关联，高胆固醇水平在前列腺肿瘤的侵袭进展和耐药中扮演重要角色。他建议父亲们保持健康生活方式，避免久坐，适量运动，控制饮酒，减少高热量高脂肪食物摄入，多食用番茄、西兰花等蔬菜水果。

来源：医谷网