荷兰医疗凭什么得到那么多赞？

自2005年来，在健康消费者组织（Health Consumer Powerhouse，HCP）发布的各项欧洲指标中，荷兰的排名全都位列前三甲。在欧洲健康消费指数（EHCI）的六项分类中，荷兰获得两项冠军，分别是病人权利和信息（与丹麦共享殊荣）以及服务范围与便利。

尽管一直被其他国家研究和学习，荷兰依然是唯一能在医疗保健的诸多方面连续保持前四甚至前三名的国家。这样优异的成绩使其在2013年欧洲健康消费指数排名上获得压倒性胜利，荷兰荣膺“欧洲最佳医疗体系”称号，已然是众望所归。

那么，荷兰在哪些方面做的出色？

荷兰最具特色的地方在于其拥有众医疗保险公司，这些保险公司之间竞争激烈，并分别向护理中心和专业医院提供服务。据荷兰卫生、福利和体育部副部长韩力勇说：“2006年，荷兰的医疗保险系统进行了一次改革，我们称新建立的系统为竞争管理系统。他融合了市场激励和政府公共安全政策。”

消费者有权力去挑选不同的保险机构，同样消费者也可以自由挑选任何医疗提供机构，但前提是该医疗机构必须与医保公司有合作。医保公司为了争夺客户，彼此之间有充分的竞争。他们可以通过降低价格，和质量好的医疗机构签订合同来吸引民众参保。医疗机构负责为患者提供服务，他们会从医保公司得到钱。如果他们提供不了好服务，就得不到医保的合同。最后，政府负责制定措施，扮演监控的角色，负责监控居民就医的可及性和医疗服务质量。

荷兰医疗体系较为完善，针对长期以来一直存在的难以就近就医的问题，荷兰建立了160家初级护理中心，可提供一周7天24小时开放手术服务。鉴于荷兰国土面积较小，因此对于任何人来说，这种开放式诊所可谓触手可及，非常便利。

在欧洲，对于病人参与医疗决定和政策制定方面，荷兰拥有最好且最多的组织安排。荷兰医疗体系运营决策在很大程度上是由医疗专业人士和病人共同制定，这是荷兰医疗体系结构的一项重要的决策特色。相对于其他大部分欧洲国家，荷兰的融资机构和非医疗专业人员比如政治家、官员都不得干涉医疗运营决策。这本身也是2013年荷兰在EHCI中获得压倒性胜利的主要原因。

即便如此，荷兰是否有一些不足之处？

荷兰几乎在所有的指标分类中，成绩都是优异或者非常优异，唯独预防分类的成绩非常一般。不过话又说回来，其它大部分国家的成绩同样也不理想。病人候诊时间过长一直以来是导致荷兰此项指标成绩平平的主要原因，不过这一问题到2013年已经得到了有效改善。

根据经合组织2003、2004年医疗行业报告以及2005~2013年的欧洲健康消费指数观察显示，候诊时间过长这一问题，主要存在于那些需要全科医生进行“把关”的国家（经过全科医生判断决定是否有必要将病人转移至专科医生处就诊）。

韩力勇表示，全科医生把关程序是“荷兰医疗体系的基石”。大家普遍相信通过该程序可以节约成本，并提供持续的医疗护理，对病人来说十分有利。然而，从一些文献研究中，并没有证据显示把关程序可以减少成本，荷兰的医疗护理花销反而在不断增加，已经成为欧洲人均医疗花销最高的国家（超过人均GDP处于同一层次的挪威，瑞士和卢森堡，而这三国被健康消费者组织内部戏称为“三个大富翁”。）早在2009年，从欧洲健康消费指数报告中就已经可以看到这种情况，目前依然如此。

但是荷兰的医疗保险非常昂贵，不是吗？

在与欧洲医疗机关的接触中，一旦提及荷兰总是在欧洲健康消费指数报告中名列前茅，人们就会提出其费用高昂的问题。在讨论中，大家普遍认为独立的私人医疗保险“模式”是荷兰医疗成本高昂的主要原因。在医疗运营方面，也有一些特殊的指标和做法可以解释其高昂成本的原因。

一、医疗总成本中的住院病人成本占比。

从上世纪九十年代早期开始，无创或微创疗法在全世界得到广泛的推广，这种治疗方法不仅创伤面积小，其治疗结果也比过去创伤性治疗方式来的好。如果创伤很小，患者也就不需要住院，这样就降低了手术感染等风险，并且能大大降低成本。根据传统经验，同样病情的治疗，在门诊治疗产生的费用只是住院入院治疗费用的三分之一。

对于医院来说，留院治疗产生的住院程序可以为医院带来丰厚的报酬。因此住院病人成本在整个医疗保健成本中所占的比例可以用来衡量整个医疗体系是否“结构老化”。

荷兰医疗费用大约是730亿欧元（2010年，WHO2013年世界卫生统计报告）。瑞典住院费用占整个医疗费用份额比荷兰低18%。如果荷兰与瑞典的住院费用份额相同，其每年节省下来的费用高达2/3*0.18*GEUR73=85亿欧元！

二、精神病人的住院护理。

在上世纪七十年代，大量精神病人护理的普遍方式是住院接受治疗，时间长达一年甚至更久。近年来，大部分国家彻底改革精神病护理方式，以大量的门诊护理方式替代住院护理（过去的精神病院，时常被称为“疯人院”）。

尽管该表的数据质量有待商榷，却仍然表明荷兰医疗护理结构陈旧且费用高昂。

三、长期老年护理。

为日益增多的中老年人提供良好安全的护理，对于许多欧洲国家来说都是一项挑战，尤其是那些低生育率国家和老龄化国家。

对于荷兰人来说，生活在这样一个能够负担老年护理费用的国家，确实是对幸福生活的有力保障。但是不可否认，这一份保障实在是花销不菲。

荷兰现行的医疗体系的运营模式可以解释荷兰高额人均医疗花费的由来，也就是说，并非是付款人多的模式。如果荷兰能够承担这些费用，这当然好。但是，从结果和病人生存质量的原因来考虑，制定减少住院病人护理份额的规划，将会对荷兰医疗预算大为有利。

编后：荷兰的“医疗服务体系”被业界所称道，其医疗体系中不仅强制实行全科医生“把关”制度，还有竞争充分的医疗保险市场，医生和患者都能参与医疗服务体系运行的政策制定等，荷兰显着的获胜优势应归功于其医疗体系本身并没有明显的弱点。只有在候诊时间方面，与一些中欧国家相比，荷兰可能还有一些进步的空间。

这些经验和做法都值得正在寻觅最佳医疗实践的中国医疗界学习和思考。健康界也将在5月23日～25日举行的“发现最佳医疗实践-21世纪医院院长峰会”上进行更多探讨。届时会有来自荷兰的医疗卫生专家和官员，与国内医疗界代表共同探讨两国医疗卫生服务体系的建设和发展。

来源：健康界