梁万年：政府将为公立医院改制划清行为红线

“政府希望在全国划定一条红线，以明确公立医院改制的基本原则。”4月20日，在健康界传媒举办的“健康界·2014医疗投融资论坛”上，国家卫生和计划生育委员会（以下简称“国家卫计委”）体制改革司司长梁万年指出，“公立医院改制，是以包打天下为核心，还是以保基本为核心？这一点政府必须明确。否则，公立医院有冲动，觉得做得越大越好、越强越好，特需的也想发展，往下游延伸的也要吞掉，这样的话，改革将会乱套。”

明确基本原则 划清行为红线

“无论是健康服务业的发展，还是社会力量办医，政府一直持有鼓励和支持的态度，并陆续出台政策和文件。为贯彻落实国务院第40号文件，就有两个配套文件，一个是公立医院如何改制，一个是国有企业所办医院的改制。”梁万年表示，“我们就是想通过大家先行先试，在所在区域范围内，结合当地群众需求，社会经济发展水平，以及具体情况进行不同形式的探索，总结经验。但希望政府作用到位，然后，市场要发挥其作用。”

“完全用市场机制来提供所有的医疗卫生服务，这显然是不正确的。”梁万年认为，政府应该首先尽到责任，比如保基本、强基层、建机制，其核心问题就是要界定政府与市场的职责，政府保住基本，保障所有居民的基本医疗卫生需求的供给和满足。

在保证基本的情况下，公立医院可以实行多种形式的改制。可以有产权变革，可以是管理体制改革，可以是基于运行机制的改革，甚至是多重形式的改革都可以考虑。梁万年举例，像社会力量对公立医院的托管，社会资本对公立医院的产权变革等。“但哪一种对，哪一种不对，没有一个标准模式，可以和当地的实际情况相联系。”

梁万年强调：“从政府角度来讲，我们还是希望在全国树立一个基本原则和划定一条红线。保证基本责任的到位，和政府其他责任的到位是一个基本原则；要保证改制过程中国有资产不流失、职工的权益得到有效的保护、社会稳定等，也是基本原则。”

梁万年再次强调了公立医院合理定位的重要性，他指出：“要发挥区域性医疗规划的刚性作用，这个规划我们正在推进。国家要定指导原则，各个省要定标准，并且切实发挥它的刚性作用。规划以外的可以放出去。”

相关意见或将出台 控制扩张和浪费

我国医疗卫生服务领域的基本矛盾，仍然是卫生资源的供给和日益增长的人民群众的健康需求不相适应，尤其是优质卫生资源严重的缺乏、布局结构不合理，这是一个基本矛盾。

随着社会发展，健康刚性需求越来越多，卫生事业必须要大力发展，但不能盲目发展。政府一定要控制公立医院的急剧扩张，合理把控公立大医院的规模。梁万年透露：“要绝对控制公立医院盲目扩张和医疗资源的浪费。我们最近也在研究相关政策，准备以通知或者意见的形式发出来。政府加速制定游戏规则，鼓励公平竞争。”

什么是基本医疗？基本医疗明确了，接下来就是对公立医院的定位，定位清晰后，紧接着就是区域规划中如何考虑当地的需求，以合理规划布局区域医疗卫生资源。梁万年认为，只有把以上问题搞清楚，市场才会清晰，公立医院盲目冲动的扩张和不合理的高标准建设才会被遏制。其次，就是找标准、找具体操作路径。

“不能把公立医院办成一个包办天下、无所不能的医院。”梁万年指出，政府和公立医院要努力解决好政事分开的问题，厘清哪些是院长说了算的，哪些是政府不能去管院长的。比如这个医院是如何发展的，是多大的规模，理论上不应该是院长说了算，但我们现在还没有把这个问题完全捋顺。有些院长也抱怨，我连基本的权利都没有，我想进一个人进不了，我想开一个人也开不掉，但是政府的权利却很大。“纠正错位，弥补缺位，把政事分开说清楚，这一点也是我们今后改革非常重要的一点。”梁万年形容，有的院长是代表政府在管这个医院，但院长屁股一坐，他就会想发展是硬道理。

“我们对医院的考核标准也不太准确，往往看的是这个医院大不大，收入多不多。所以，院长们也都在想，我有多少张床，多少病人，收入多少，每年有多少SCI，那肯定都有做大的冲动。”梁万年表示理解，但同时他提出，到底什么样的公立医院是好的，好的标准是什么？好的公立医院院长的标准是什么？这种标准如何跟医院员工的薪酬直接挂钩？城市公立医院改革的试点和县级公立医院改革的试点，就是要科学地落实公立医院公益性办医的职责。

鼓励不是放任 多点执业不是自由执业

公立医院改革中，首当其冲就是人事问题。对于人事问题中关注度最高的多点执业话题，梁万年强调两点。

第一，多点执业不是自由执业。梁万年指出，国家卫计委正在制定和规范医生多点执业的有关细节，多点执业并不是就可以自由执业，因为我们现在事业单位和公立医院人事制度的改革还没有到位，现在公立医院的医生都是单位人，在还没有完全变成社会人的时候，还没有达到像有些国家的自由执业的程度时，可能我们目前这种障碍还无法突破。这个障碍不仅仅是卫生部门一家要突破的，而是需要相关部门来综合对接。

第二，鼓励并不是放任，要规范有序。“我们也研究了世界上不同国家医生多点执业的情况，它也并不是我们大家所想的国外的医生都是自由执业，即使在美国，它的医生在不同类型的医院对多点执业政策和管理也不一样。有些国家就单纯的限制公立医院的医生多点执业，但是绝大部分的国家是规范的，就是你要多点执业的话，需要有一个规范的程序。”梁万年提出，要研究有中国特色的医生多点执业是什么，如何把公立医院的这些优质资源通过一个正常的渠道实现多点执业，更多的发挥其作用，形成多赢的局面。

来源：健康界