性行为前使用抗逆转录病毒药物可预防艾滋病感染

2021年12月1日，第34个“世界艾滋病日”。

根据世卫组织（WHO）消息，2020年全球估计有3770万艾滋病毒感染者，新增艾滋病毒感染者68万人，已夺取了全球近3300万人的生命。就我国而言，艾滋病防治依然面临挑战，据国家卫健委发布的数据显示，截至2021年10月底，全国报告现存艾滋病感染者114万例，累计报告死亡人数为35.1万人。同时，中国艾滋病呈现“两头翘”的发病趋势，即青年人和老年人发病率高。

性传播是我国艾滋病的主要传播途径

中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心副主任吕繁表示，今年的1到10月份报告的感染者是11.1万，其中异性传播占到了71%，同性性传播占到了26%，两者加在一起，也就是性传播占到了今年报告病例的97%。

针对艾滋病的治疗，目前尚没有药物或方法可以根治，同时，大家也面临着“谈艾色变”，感染者感染后自暴自弃，扰乱社会秩序的风险，但通过早期诊断、及时规律用药治疗可以最大限度的抑制艾滋病病毒复制，延缓病情进展，延长感染者寿命。

作为综合预防方法的一部分，世卫组织建议将暴露前预防作为针对面临艾滋病毒感染重大风险人群的重要预防方案。具体包括：使用男用和女用安全套、自愿男性医疗包皮环切术和抗逆转录病毒药物，这些方式可以控制病毒，有助于防止传染给他人。

性行为前使用抗逆转录病毒药物，可预防HIV感染

根据世卫组织的报道，性行为前服用抗逆转录病毒药物可以降低艾滋病毒暴露前感染风险。在大量人群中开展的10多项随机对照研究已经证明暴露前预防方法可以有效减少艾滋病毒传播，这些人群包括单阳异性夫妇（一位伴侣感染，另一位未感染）、男男性行为者、跨性别妇女、高危异性夫妇以及注射吸毒人员。

具体而言，对于男男性行为者来说，“按需启动”暴露前预防也是一种有效选项。具体就是在发生性行为前2到24小时服用两片；然后，在首次服药后24小时服用第三片，首次服药后48小时服用第四片。这通常被称为2+1+1方案。两项随机试验表明，服用抗逆转录病毒药物在长效暴露前预防艾滋病毒感染方面高度有效，包括每八周一次的肌肉注射卡博特韦（cabotegravir，CAB-LA）。2021年，卡博特韦将提交监管审批；进一步开放标签扩展试验正在进行，以解决安全、有效、质量可控等问题。

用于预防HIV的长效器械：达匹韦林阴道环

12月1日，据The Drug等外媒报道，世界卫生组织（WHO）批准首个保护女性免受艾滋病病毒（HIV）感染的长效器械——达匹韦林阴道环 (DPV-VR) 。值得注意的是，这是WHO批准的第一个用于预防 HIV 的阴道环。

达匹韦林阴道环 ，顾名思义，阴道环含有达匹韦林，这是一种抗逆转录病毒药物，可减慢体内病毒复制的速度，使其水平过低而无法削弱免疫系统。达匹韦林缓慢释放以降低阴道局部感染 HIV 的风险。

达匹韦林阴道环的安全性和有效性已在多项研究中得到证实。最初的 ASPIRE 和RING研究中，研究者随机抽取来自马拉维、南非、乌干达和津巴布韦等非洲地区的 4,500 多名 18-45 岁女性参与其中。“RING”研究表明，长效达匹韦林阴道环与安慰剂相比可将艾滋病毒感染率降低35%。而“ASPIRE”的研究发现，这种阴道环可将艾滋病毒感染率降低27%。

两项称为 DREAM 和 HOPE的进一步开放标签扩展研究发现，阴道环的耐受性良好，与 ASPIRE 中看到的安全性一致。同时，从依从性上看，她们愿意使用阴道环来保护自己免受艾滋病毒感染。此外，对试验数据的二次分析还表明，持续使用达匹韦林阴道环的女性风险降低更高。

这款阴道环可以由女性控制和自行插入使用，它由硅胶制成，易于弯曲，并且每个月（28 天）只需要更换一次，这一事实对于最需要帮助的女性尤其重要。这些女性往往生活在对其性健康几乎没有自主权的地区。

据WHO表示，达匹韦林阴道环预计将于 2022 年在撒哈拉以南非洲地区推出，那里的妇女急需预防艾滋病毒。

此前，欧洲药品管理局（EMA）于2020年10月批准了达匹韦林阴道环，用于在HIV感染率较高的地区预防女性感染HIV。

艾滋病毒暴露后预防措施

暴露后预防系指在发生艾滋病毒暴露后72小时内使用抗逆转录病毒药物，以防感染。暴露后预防包括咨询、急救护理和艾滋病毒检测，并施以28天抗逆转录病毒药物治疗及随访。世卫组织建议将暴露后预防用在职业性和非职业性暴露后，成年人和儿童均可使用。

来源：医谷网