张强医生预测：今年下半年或将出现医生离职潮

知名医生张强最近又做出了预测，他在一条微博中称，随着国家连续重磅政策的出台，下半年将迎来医生走出体制的新一波。

“我认为这一波医生走出体制，比上一波还要更猛一些。”张强医生对“医学界”说，“我还可以预测，在下半年、2020年，民营医院运营会面临挑战，不少民营医院会抛售。”

对于自己的预测能力，张强非常自信。“每年年初，我都会基于对医疗市场的观察做一些预测，基本都很准确，我在一线工作，能感觉到一些趋势。”

北京协和医院内分泌科医生顾锋开办诊所的时候，张强预测她如果当时不走出体制，那么两年内都走不出来了。去年顾锋宣布从协和辞职时，距离张强当初的预测已经过去了两年多。

创业一定要全职

张强医生所说的最近国家连续重磅政策出台，其中之一就是近期发布的《关于开展促进诊所发展试点的指导意见》。

“意见”计划利用2年时间，在北京、上海等10个城市开展诊所建设试点工作，简化诊所准入程序，取消规划对设置诊所的限制，将诊所由执业许可改为备案制管理。鼓励在医疗机构执业满5年，取得中级及以上职称资格的医师，全职或兼职开办专科诊所。

张强医生认为，开办诊所其实就是创业，创业一定要全职，如果兼职，你的竞争力就会明显被削弱。“你是单位人，如果兼职办诊所，院长一般不会同意，现在医生都说自己很忙，办诊所就有空了吗？而且院长最担心的是医生转移资源，不管是病人资源还是医生资源，这给院长管理上带来很大困惑。”

张强的连锁静脉中心，不接受兼职医生，全职加入是必须条件，而且以三甲医院出来的年轻的主治医师为主。因为一位50多岁的大牌专家，五年后就到退休年龄了，开始走下坡路，而一位35岁的年轻主治，五年后正当年。“你赌未来还是赌现在？肯定是赌未来嘛，创业需要周期，十年后我们的医生都是年富力强、理念先进、经验丰富的医生，竞争力会非常强。”

体制内环境在恶化

张强医生称，随着医生创业门槛不断降低，体制内环境持续恶化，天平正在向体制外倾斜，只要倾斜一点点，全国医生这么多，想走出来的就会成倍增加。

“医疗反腐力度越来越大，医患恶性事件还在增加，有一部分人已经感受到体制内的寒冷了。”张强医生说，“以前体制外是寒冷的，现在在慢慢温暖起来，我们这些先出来的，安全感、收入、社会地位等，现在都还不错。”

而且出来要趁早，积累品牌和能力。张强表示，现在国家在10个城市试点医生开办诊所，从开办到盈利还有一段距离，最后能盈利的、办得好的都是出来早的、经验丰富的，等到满大街都是诊所了再出来，仅竞争成本就很高了。

而对于体制内的知名主任专家，张强医生也认为，出来越早，身价越高，再过几年，市场成熟了，体制内专家身价会越来越低。“将来医生培训市场会很大，比如我们培训的医生可能是市场非常需要的，就像现在外资医院招聘，最好是和睦家医院出来的。”

好医生被重新定义

一直一来，人们对好医生的基本认识，就是公立大医院内的知名专家，好医生基本都聚集在体制内。但张强却提出了一个新的观点：好医生已被重新定义。

在民营医院不惜代价都想从公立医院挖人的当下，张强医生集团从来不去挖人。他说：“医生不是挖来的，挖来的医生假如没有自己的内在动力，基本没法用，大多民营医院挖人的结果并不好。”

张强的诊所要求，每一个新加入的医生，不管此前的资历如何，都要先经过半年以上的高密度培训，培训过程中，不能独立接触临床。“无论是什么职称的医生，走出体制后都需要接受再学习。”

在张强看来，技术是最终没有门槛的，每个人都能学会，但缺乏服务理念和创新能力，到了体制外，就没有生存能力。“我们现在的医疗理念和体制内大部分医生都不一样。”

从2016年开始，张强就不再坐诊了，他只管疑难杂症的会诊和培训体系的建设，门诊工作都交给了团队去做。这导致了他们的医疗业务一度断崖式下跌，因为病人都是冲着“张强”来的，但到了2017年，业务很快就再度上升。“因为我们培训的医生，每个水平都很高，病人的信任慢慢就回来了，现在我的个人品牌已经转移到了团队，这是每个医生集团的必经之路，这个坎如果过不去，未来发展会很受限。”

民营医院日子很难过，诊所会起来

张强认为部分民营医院将走下坡路，他的理由是民营医院的重资产业态和与公立雷同的管理模式有问题，缺乏差异化竞争优势，有些甚至靠骗保生存，现在骗保越来越难。

但他还认为，诊所这个时候会大量崛起，不一定是个体诊所，而是高标准的连锁诊所。“美国的医生集团和医院的医生都在增长，个体诊所正在减少，中国可能会跳过个体诊所这个阶段，直接进入医生集团阶段，因为这样成本更低，由医生集团投入建设连锁诊所，具有很多市场和人才的优势。”

而当连锁诊所发展到一定程度的时候，又会支撑起医院的发展，因为诊所解决不了的问题，必然要转到医院。“假如张强医生集团在全国有上百家诊所，必定能支撑起两三家专科医院，有这么多诊所输送需要住院和复杂手术的病人，医院也不用为病源担忧。医生集团有机会利用品牌、运营和技术控股私立医院。”

“降低正规医生办医门槛、改革支付方式、公立医院加大反腐力度，这三点会共同推进医生的流动。”张强说，“政府为什么要推诊所？因为目前医保浪费严重，当满大街都是诊所的时候，分级诊疗模式才能形成，医保负担会更轻，患者就医体验会更好。”

在张强看来，现在的公立医院越来越像市场化的医院，但未来的公立医院会回归公益性，在医保支付下，看病应该便宜，甚至可以免费。私立医院医生可以到公立医院来兼职，一切都反过来了。

大陆医疗市场的今天，和上世纪70年代的台湾非常相像，台湾医疗服务提供主体由公立转为私立机构，用了10年。中国还需要多少年？张强说：“一旦医改动到医生就快了，现在是真正动到人了。”

来源：医学界外科频道   作者：界哥