从2019年起，中央财政按照公立医院综合改革成效明显给予500万元奖励

6月14日，国家卫生健康委召开专题新闻发布会，介绍全国公立医院综合改革进展情况和2018年度公立医院综合改革真抓实干成效明显地方典型经验。

国家卫生健康委体改司巡视员朱洪彪表示，2018年，国家卫生健康委会同有关部门认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，以建立健全现代医院管理制度为目标，巩固破除以药补医改革成果，推动重点领域和关键环节突破创新，公立医院综合改革取得积极进展。主要包括以下六大方面：

一是巩固破除以药补医改革成果取得明显成效。继续按照“腾空间、调结构、保衔接”的改革路径，在2017年全面取消药品加成同步调整医疗服务价格的基础上，2018年19个省份再次调整医疗服务价格，进一步完善公立医院补偿新机制。山东、广东、福建等地明确每年调整1次价格，建立动态调整机制。福建省三明市、四川省南充市等地设立药事服务费，体现药事服务价值，促进合理用药。

二是落实政府投入责任又有新突破。各级财政对全国公立医院的直接补助从2010年的849亿元增加到2018年的2705亿元，年均增长15.6%。四川省成都市量化、实化政府对公立医院的6项投入政策，纳入财政经常性预算。北京、上海、天津等地公立医院无发展建设性债务，安徽、贵州等7个省份对公立医院发展建设性债务进行锁定、剥离和化解。

三是积极探索医保支付方式改革。294个城市实行按病种付费的病种数超过100个。广东省全面开展按病种分值付费，利用大数据技术确定4051个病种的分值和相对权重，并将日间手术和符合条件的门诊术前检查纳入按病种分值付费范围。

四是深化药品领域改革。实行进口抗癌药零关税。开展17种抗癌药纳入国家医保目录谈判，平均降价56.7%。在11个城市开展国家组织药品集中采购和使用试点工作，25个中选药品价格平均降幅52%。

五是加快推进人事薪酬制度改革。山东、广东、宁夏等地实行人员总量管理，总量内人员执行一体化事业单位人事管理政策，统一参加事业单位养老保险。全国2800多家公立医院开展薪酬制度改革试点，落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），探索建立符合医疗行业特点的薪酬制度。

六是加快建立健全现代医院管理制度。地方党委均制定了加强公立医院党的建设的实施办法，为落实党委领导下的院长负责制提供制度保障。江苏、陕西等7个省份在所有城市、县（市）都成立了公立医院管理委员会，统筹履行政府办医职能。北京协和医院、四川大学华西医院等在建立健全现代医院管理制度方面作了有益探索，树立了榜样。

另据健康报报道，发布会材料显示，上海、福建、安徽、江苏、浙江、青海6省（市）已全面推开薪酬制度改革。重庆市将医院经常性收支结余按不低于15%提取事业基金后，全部用于人员奖励。福建省三明市实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，以医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）为基数核定公立医院薪酬总量，按照“工分”进行内部绩效考核和分配。宁夏回族自治区人民医院实行岗位薪酬制，重新设置医疗、医技、护理、管理、保障等各系列岗位和级别，合理确定各岗位薪酬标准，以岗定薪、岗变薪变，优化薪酬结构（岗位薪酬占70%、绩效薪酬占30%），更加注重长期激励。

同时，会上，安徽、陕西、贵州相关地方的卫生健康部门的负责人分别介绍了安徽省铜陵市公立医院综合改革典型经验、陕西省延安市公立医院综合改革典型经验、贵州省福泉市公立医院综合改革典型经验。

就如何深化公立医院改革、保障和改善民生、着力解决好群众看病就医的问题？朱洪彪表示，国务院办公厅将公立医院综合改革纳入到落实有关重大政策真抓实干成效明显的表彰激励范围，已经连续三年表彰了99个地方。从今年起，中央财政按照每个地方500万元的标准给予奖励。

就如何理解2019年重点工作任务提到要建立公立医院服务价格动态调整机制的“动态”二字？朱洪彪表示，取消药品加成是全国公立医院全面推开综合改革的一个重要的标志。各地要继续按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，建立医疗服务价格动态调整机制，小步快走不停步，逐步提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，推动建立以公益性为导向的补偿新机制。调整的医疗服务价格要按规定同步纳入医保支付范围，保证患者基本医疗费用负担总体不增加。

针对医务人员的改革有哪些？朱洪彪指出，要从提升薪酬待遇、优化发展空间和职业环境、提高社会地位等方面入手，充分调动广大医务人员的积极性。一是要深入推进公立医院薪酬制度改革。二是要深化人事职称制度改革。三是要健全医务人员培养培训制度。四是要关心关爱医务人员身心健康。五是要大力弘扬职业精神，在全社会营造尊医重卫的良好氛围。

最后，朱洪彪表示，“腾空间、调结构、保衔接”是公立医院改革这几年探索出来一个重要的途径。

“腾空间”，就是取消药品加成，通过实行药品集中采购、分类采购，降低药品虚高价格。通过17种抗癌药进入国家医保目录谈判降价56%，通过国家组织药品集中采购和使用试点25种药品降价52%，上海42种药品集中采购降价60%等等。通过这样的集中采购、分类采购，把药品的虚高价格降下来，把这块空间腾出来用于调整医疗服务价格，体现医务人员的劳务价值，逐步向合理的价格过渡。

“调结构”，调整了技术劳务价格，医院的收入结构就改变了，过去药品耗材收入占大头，现在把药品耗材价格降下去、技术劳务价格提上去以后，技术劳务服务收入占大头，逐步破除了以药补医机制。三明就是一个很好的典型，三明到去年年底，全市医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例已经达到42%，这是调结构。

“保衔接”，我们调整医疗服务价格还要两个衔接，一是和医保做好衔接，调整的医疗服务价格按规定纳入医保报销，总体上不增加群众负担。二是和薪酬制度改革要衔接上，改革公立医院薪酬制度，逐步提高医务人员的薪酬待遇，使他们的收入和劳动付出相匹配，使他们的收入能更加阳光、体面、有尊严。

来源：中国网 医谷整理