中国长期护理保障给予的挑战_医疗健康

2017

05/12

09:34

村夫日记医疗健康

护理保障的给予通常有两种方式，一种是现金支付，一种是服务给予。大部分国际经验是两种方式混合，但可以再分为两大类：一类国家是现金支付和服务给予没有明显限制的，另一类则以服务给予为主。比如日本以服务给予为主，没有特殊许可不给予现金支付，但对于一些偏远地区，缺乏入家护理服务和机构护理，只能由家属提供服务的，才允许给予现金支付。而另外一类国家如德国和美国，则没有明确的限制，现金和服务都是护理保障给予的形式。比如，德国的护理保障中，79%是现金给予，21%是服务给予。

而从护理服务的类型来分，则有入家服务和机构服务两大类，其中机构服务又分为全天候服务、仅日间服务、短时间服务以及一少部分的仅夜间服务。以德国为例，2013年，一共有263万人需要长期护理服务，其中71%获得的是入家服务，29%获得的是机构服务。而在这71%获得住家护理服务的人中，47%的用户获得的服务由家属提供，他们获得的护理保障以现金给予。而另外24%的用户获得是由专业入家护理公司提供的服务。

总结来看，护理服务的给予有几个特征。首先，近一半的用户的护理由家属提供，他们获得的是现金。要提供这样的现金给予的评定，核心是国家有较为成熟的护理等级评定体系，能够给出公正的评判，由此才能核准给予现金的额度和时长，缺乏这样的评估体系，很容易导致保障滥用和自己浪费。

其次，很大一部分用户需要专业的入家服务，服务需求从生活辅助、医疗护理等多种方面，这些服务需要经过专业培训的第三方护理公司来提供。这些服务会作为护理保障的一部分，因此需要有相应的市场规则和认可体系，才能让有资格的第三方公司获得护理保障的赔付。

最后，机构护理服务的对象偏重更高比例的有重度护理需求的患者，需要全天候的服务居多，因此这类机构需要有专业的护理人才，加上透明的评估体系，避免服务质量上的猫腻和服务的不合理使用。

从上面的三点来看，中国市场上的护理服务给予有很大的缺口。首先，中国的入家护理服务并不成熟。入家服务缺乏相应的市场规范和标准，以南通的护理试点为例，接受定点照护服务机构提供上门照护服务的用户，照护保险基金按标准支付，月度限额暂定为1,200元。在这样的标准化支付背后，必须要有能够符合标准的入家服务，服务细致到项目、时长和流程。

中国的机构护理服务业并不成熟。目前虽然有医疗机构、养老机构可以住院的护理服务，但市场面临三个极大的挑战。一是专业护理人才缺乏，一直大量依靠学历低、缺乏专业医疗服务训练的护工。第二，随着年轻人口城镇化明显，愿意从事护理工作的年轻人越来越少，后继服务者跟不上。第三，中国还没有经历一次护理产业的技术革新，很多服务依赖传统人力完成，无论是在护理的技术和辅助设施上，都很不成熟，无法做到像国外那样，尽量节省人力。因此中国的护理服务总体来说效率较差。

从以上的分析来看，护理保障的给予需要的条件一是有成熟的评定体系，二是有质量的护理服务提供者，三是建立了对护理机构的服务标准。在服务提供方面，无论是入家服务还是机构服务，中国市场都尚不成熟，面临人才、技术、服务质量上的挑战。

来源：村夫日记

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