东华健康乐：如何解决移动医疗支付问题

大家一直都在说互联网，各方面说得非常全面，有的思考也很深入，但是目前来说互联网医疗还是有很大的局限性，这个局限性我想借用一个问题来问一下大家：我们目前做互联网医疗的有没有到三、四线城市了解过患者的需求、医生的需求？我相信很多人没有接触过三线城市的患者，他们是怎么想的，包括对我们医疗现状是一种什么样的态度。

泰国妈妈与医疗效率问题

我曾经在四线城市接触过一个泰国人，她是因为爱情嫁到中国的，但是她却要回曼谷去生孩子，为什么？因为她觉得中国四线城市的妇幼保健院人多、环境差、太贵，她回曼谷花了七块钱完成了在我们中国可能要上万，有的高端医疗可能十万、八万的医疗过程，这是值得我们思考的问题。互联网医疗目前还谈不上颠覆，更多解决的是效率的问题。什么是效率的问题？它包含医疗信息的不对称问题、患者就诊的效率问题、医生行医的效率问题以及医院管理效率的问题。比方说80%健康问题实际上患者在家进行自我诊疗的过程，我们可能有十个人同时有健康问题（或者疾病前兆）但是有八个人是不去医院的，这是为什么？相信大家都明白，去医院如果得不到良好的心理安慰这个过程是很难受的。

我们当下呼吁的分级诊疗实际就是一个综合的效率问题，我们思考的是如何构建一个真正的分级诊疗机制，靠政府的强制命令就能完成吗？市场化的分级诊疗机制如何去设计？这个过程中还要思考健康教育问题、远程会诊的问题等，这实际上是当前互联网医疗解决的主要问题。

我们一直有媒体朋友说，现在以咨询、预约挂号为主的互联网医疗在打擦边球，什么擦边球呢？跟远程医疗打擦边球。然而实际上我们现在的互联网医疗不是一个远程医疗问题，这是一个伪命题，现在互联网医疗解决的第一个是医疗信息不对称问题，无论是咨询还是预约挂号，都解决的是这个问题，我们通过这种线上的服务，解决医疗信息不对称，实际希望依靠市场手段构建一个市场化的分级诊疗机制，来配合政府的关于整体医疗的布局。

东华以前是做医院信息化建设的，根据我们的经验，当前互联网医疗首要解决的还是效率的问题，东华健康乐就是要解决效率问题，解决医疗信息不对称问题，无论是文章的推送，还是咨询、预约，还是自诊，都是通过医疗信息在医患之间的高效传递，缩减医患鸿沟，最终让患者不要大事小情都涌向大医院和专科医院。院中口袋医院的服务流程，将缴费、查询报告等线下流程搬到线上，提高患者的就诊效率，通过移动办公，提高医生的行医效率，把更多时间留出来与患者沟通，通过院长日报等流程简化管理流程。这些都是围绕效率去做的

图1　患者就医全流程场景模拟（白色字体标注的为患者可通过App完成的内容，黑色字体标注的项目为医患需要面对面解决的问题）

连接一切，解决支付问题

我们不只是简单地把人和医生连接起来，我们要把人和数据，医生、医疗机构，还有我们的结算系统，包括医保和商保都统一连接起来，我们要把HIS系统和PACS、LIS系统、可穿戴设备以及商保这种结算平台连接起来，把我们基层医疗机构和我们的大的医院连接起来，在基层医疗机构和大型医疗机构之间构建有效、真正的转诊机制，实现真正的分级诊疗。这是需要政府行为和市场配合共同完成的。

说到连接就必须要谈数据的开放性问题。数据开放性实际上影响的是一种社会化效益，因为我们各个单位，包括结算系统，包括各个医院之间，包括我们各个商业机构之间，都需要准确的数据，以便为其客户提供精确的测量。如果这个系统没有有效地连接起来，我们的成本是很高的，我们的医生人才从公立医院如何流向民营医院？我们民营医院优质人才如何流向其他机构？在中国人才的流动是一个非常严重的问题，1996年的时候美国也是这个现状，数据是不互通的，各个机构之间是独立的，1996年美国通过了健康保险可携带与责任法案解决这个问题。对于中国目前来说解决效率问题，数据的连接和互通是一个首要问题，当然这个连接和互通要在充分尊重患者意愿和保护患者隐私安全的基础上进行。

怎么解决支付问题？这其实还是一个连接问题。我们的数据如果说无法与结算机构之间建立有效连接是没有办法解决这个问题的。支付实际包含两个方面的问题，一个是谁为医疗支出埋单，一个是费用的结算与控制。由于医疗行业的特殊性，第三方政府或者商业保险公司一定是支付主体，这两者之间是此消彼长的过程，商业保险在未来一定会获得大的发展空间。既然是第三方支付医疗费用，第三方就需要根据数据进行结算，为了节约开支和盈利，还需要控制费用，这就需要明确的“账单”，需要对数据进行分析，找出关键控制点。健康乐的商保直通平台，首先是打通数据关节，做到互联互通，这样商保患者的相关“账单”数据能够实时传到保险公司，保险公司根据预先设定的控制程序进行核实，能够实现实时的结算。首先是方便患者，不需要先垫付资金再去，跑断腿报销，其次保险公司也省去了人工核对的麻烦，还能十分方便地找到控费的关键点。当然，直通平台的完全实现，还需要很长的路要走。

图2 东华全布局

我们刚才说到连接和数据安全问题，那么怎么能保证连接和安全呢？就要解决数据电子化的问题，电子化的东西永远要比纸质的东西安全，也是为实现数据的互联互通做基础铺垫。所以我们做了云诊所，用于基层的医疗机构，这个业务系统是一个完全免费的系统，它是一个适应基层私营民营诊所，或者村卫生室的业务系统，而且我们个业务系统没有强制的数据交换协议，完全可以当成免费的业务系统来用，解决小诊所的管理效率问题。

这样我们把各级医疗机构之间的数据打通，把利用可穿戴设备产生的健康数据以及饮食、生活习等信息、基层就诊信息与就医记录联系起来，形成完整的数据链。通过患者教育、咨询预约加上各种市场约束机制，建立市场化的分级诊疗机制，真正把大部分患者留在基层，做好健康管理，不但减少了专科医院的拥挤，患者到大医院所需要的就是最对症的专科治疗，而且降低了整个医疗成本。这就是我们说的互联网医疗首要的是解决医疗行业的效率问题。

来源： e医疗