什么是FSPR手术？

FSPR手术的中文名称是功能性选择性脊神经后根离断术（Functionality Selective Posterior Rhizotomy），简单的来说，FSPR就是通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

FSPR手术的治疗原理

脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

FSPR手术是在多导联电生理的监测作用下，应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位，脊髓诱发电位使FSPR手术更具有科学客观的依据，避免了经验性手术，主观因素决定切除后根比例的失误，最大限度降低手术的并发症风险，进一步提高了手术的疗效，使肌张力得到全面的下降，并改善平衡功能。

FSPR手术的适龄范围

目前国际上统一的解除痉挛手术的时机选择在2.5～6岁范围内进行。矫形外科的各种手术在解痉手术之后进行，可以再晚一些，矫形手术的选择要根据症状的表现来定。

FSPR手术中“功能性”选择的含义

即要尽量地保留神经功能，防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能。手术方法的改进应遵从的几个原则：有明确结论的理性依据；动物实验阶段的论证；经过临床实践的反复检验；不增加手术难度和危险性，减少了并发症的发生；提高了手术的疗效。

FSPR手术中“选择性”的含义

由于脑瘫有多种类型，并非所有的脑瘫均需手术治疗，FSPR只适合于痉挛型脑瘫的治疗。应摆正FSPR与矫形手术的关系，FSPR不能完全代替矫形手术，但应当注意，FSPR手术解除痉挛应先施行，而后期再手术矫形，这个顺序不宜颠倒。

功能性选择性脊神经后根切断术（FSPR手术）的“选择性”有三个含义：其一是选择合适的病例，其二是选择解除痉挛的神经分布节段，其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。这三者应是缺一不可，任何人不顾质量，盲目扩充病例无不符合这一原则。

FSPR手术的治疗适应症

目前在国内外FSPR是痉挛型脑瘫患者接受治疗的首选，且效果最为直接与显著，但FSPR手术同样也有它的适应症，并不是每个脑瘫患者都适用的。一般来说，FSPR手术的适应症主要有以下这些：

1、单纯痉挛，肌张力在3级以上者；

2、无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形；

3、术前脊柱四肢有一定的运动能力；

4、智力正常或接近正常，能配合术后的康复训练；

5、严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者；

6、肌力在Ⅳ级以上者。

另外，部分患者在FSPR手术后还应施行相应的矫形手术，比如针对患者剪刀步、足内翻等畸形进行矫正性的治疗。痉挛性脑瘫是最常见的一种形式，目前从治疗机理上来讲包括三个步骤：解除痉挛、矫正畸形及康复训练。

值得一提的，FSPR手术只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。

孙成彦教授特别提醒，手术前应针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR手术后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。

来源：孙成彦功能神经外科团队