反疫苗之战在印度

在孟买郊区一家医院的咖啡馆里，一个医生打扮的男人在大声谩骂。

这位医生名叫Ajit Gajendragadkar，他没有穿白大褂，但脖子上戴着的听诊器标志了他的医生身份。这位戴着眼镜的儿科医生穿着一身干净的灰色khadi衬衫和黑色长裤。谈到他厌恶的反疫苗运动时，他时而激动时而沉默。

当代反疫苗情绪可以追溯到19世纪末，美国反疫苗接种协会一直反对强制性天花疫苗接种，直到20世纪初才结束。1998年，研究人员发表论文，暗示麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗与儿童孤独症有一定联系，导致反疫苗运动复兴。虽然MMR与自闭症有关的说法遭到多次反驳，但仍无法打消人们的怀疑。

现在，2岁以下未接种疫苗的美国儿童数量相比2011年翻了两番，这一运动不仅局限于美国，也波及到了欧洲和非洲。不出所料，这一运动的战场也有儿童疫苗接种水平常年被WHO警告的印度。

目前没有官方数据告诉我们有多少人参与反疫苗运动，益普索研究集团2017年在38国进行的一项疫苗认知调查表明，44％的印度人认为疫苗与自闭症之间存在联系。（该项调查以线上方式调查了500人，因此难以反映农村或低收入群体。）

“这些人不知道，如果没有疫苗，他们在32岁（印度独立时预期寿命）就已经死了。”Gajendragadkar愤怒地说。

但印度父母却认为，集体接种是一种阴谋。

“太多人在互联网上看到垃圾信息，忽略了真理，” Gajendragadkar医生叹气说，“他们是否知道抗原性记忆，以及它如何随着年龄增长而消退？为什么要注射疫苗？活疫苗和死疫苗（灭活疫苗）有什么区别？”

一位父亲说，只要我们保持良好的生活方式，呼吸新鲜空气、食用清洁事物、做卫生的事情，就没有必要进行免疫接种。

Gajendragadkar听了后大笑。

“在疫苗产生前的时代，有更多的天然食物，更好的空气和生活方式，按照这种逻辑，人类就该长生不老了。这种谣言什么时候能停止？”

一、从乡村到城市

家中分娩、家庭教育、延长母乳喂养、清洁饮食和天然药物，这是居住在孟买南部乡村的Hemant和Sangeeta Chhabra在30多年中践行的生活方式，还有一点更为重要，不给三个孩子接种疫苗。

“我们的孩子最大的26岁，是的，我们决定不给孩子接种疫苗，这与国外的反疫苗运动无关，”Sangeeta在电话中说，“我们相信自然和身体，相信身体可以自我免疫。”

他们反疫苗的决定一开始便受到了阻力，其中包括Hemant的医生兄弟，他说他们是在“自杀”，但他们的家人和朋友最终都接受了。

与Sangeeta不同，另一位生活在加尔各答的母亲匿名表示，她是两个孩子的母亲，她长篇大论地讲述了自己对自然疗法的信仰。

“当我妈问我是否给孩子注射疫苗时，我只能点头，”她说，“我的家人仍然不理解我们对疫苗的态度。如果他们知道，一切都可能分崩离析。”

当她的孩子要进入主流学校上学时，她捏造了孩子的疫苗接种记录。 “我现在不需要这样做了，因为他们已经进入了另类学校。”她补充道。

还有两位父亲——海德拉巴的IT推销员Noel D'Costa和另一位不愿透露姓名的人，他们对冷链提出质疑。他们问，你知道我们的疫苗供应链有多糟糕吗？制冷效果能保证疫苗有效吗？

大多数常规疫苗应保存在2到8摄氏度之间。那么，疫苗在室温下会产生有毒物质吗？答案是完全不会。

常规疫苗高于8度会失效，但不会致死。然而，这并不意味着没有问题。

缺乏温度记录，过度依赖冰袋、印度一些冰箱缺乏稳定器，这都使得免疫覆盖率不高。比尔和梅林达盖茨基金会资助的免疫技术支持部门（ITSU）2016年的一项调查发现，结核病疫苗失效率高达50％，其他疫苗失效率也达到25％。

全球卫生政策与生物伦理学者、国际生物伦理协会主席Anant Bhan表示：“疫苗配送一直是个问题，新技术的发展使这一问题逐渐解决。这只是个疫苗运输问题，不能因此而质疑免疫。”

Bhan补充说，城市反疫苗运动看似与农村不同。城市的反疫苗运动多出于对于政府和政策的不信任，而免疫计划的前提就是对国家的信任。在印度政府实施强制绝育政策之后，人们认为政府在以免疫计划之名，行绝育政策之实。

2017年麻疹-风疹（MR）疫苗在喀拉拉邦的Malappuram接种期间，医疗人员遭到家长攻击，使得该邦在此地区的接种活动失败，否则该邦16岁及以下儿童的免疫覆盖率将达到90％。

Srinagar州立医学院社会和预防医学系前负责人Muneer Masoodi说：“因为在网上看到谣言，从而‘反疫苗’，这是一回事。但如果是沟通不畅或缺乏沟通渠道的话，就是另一回事了，这种情况会严重得多。”

二、疫苗预防还是病后诊疗？

比尔和梅林达·盖茨基金会疫苗接种和传染病副主任Raj Shankar Ghosh分享了一份文件，列出了2011年至2020年疫苗基金会投入的每一美元的回报。包含了世界卫生组织（WHO）的194个成员国，在2011年至2020年的情况。

如果算上到预防死亡和残疾等更广泛的经济和社会价值，估计在这十年期间投入疫苗接种的每一美元将产生44倍的成本回报。他说，回报率最高的是麻疹免疫，其收益是两次常规免疫剂量和外展活动费用的58倍。

尽管Ghosh分享的论文并未涉及脊髓灰质炎，但他表示，全国免疫计划（UIP）中包含的所有疫苗都具有一定的投资回报率。否则，政府或父母就要为患有疾病的儿童住院而承担费用，经济损失还包括父母的工资损失和药物费用。

争论的焦点是疫苗是否一种更便宜的解决方案。

Gajendragadkar博士努力强调的是：不接种某些疫苗可能会让你付出代价。他补充说，印度报告的麻疹病例在南亚和东南亚国家中最多。由于麻疹的发病率很高，亚急性硬化性全脑炎（SSPE）的可能性也会增加。

“你到底想因为麻疹疫苗而死，还是因为SSPE而死？”他激动地说。

然而，疫苗也并非全是高回报的。比如列入UIP的轮状病毒疫苗。每剂1美元，需打三剂，它比口服脊髓灰质炎疫苗（0.1~0.13美元）等常见的疫苗贵得多，但“回报”却不高。轮状病毒导致的腹泻在婴儿和儿童中很常见, 治疗也很简单。

有些人认为除了脊髓灰质炎，DPT和麻疹外，其他大多数有疫苗的疾病都不会致命，也不至于难以治疗或者治疗费用昂贵。

对于纳入UIP针对肺炎和腹泻的疫苗，德里St Stephens医院的儿科主任Jacob Puliyel认为，这些疾病的治疗费用低于疫苗的价格。

“如果政府将疫苗的花费用到医疗保健和空气、水的清洁方面，那么不仅能减少这些疾病，对其他疾病也有益处。”他说。 Puliyel是国家技术咨询小组（NTAGI）的成员，该小组负责推荐UIP的疫苗。

“人们会告诉你，疫苗会将疾病可能性降低一半。但对于罕见病，或者一种很少造成重大问题的疾病，它可能毫无意义。”Puliyel说。例如，肺炎球菌结合疫苗（PCV）的推销广告说，肺炎占死亡婴儿数的25％，但是大多数肺炎是由PCV不起作用的病毒引起的。

现在是德里的肺炎高峰季节，自9月以来，Puliyel医生几乎每天都看到带着孩子来医院的父母，几乎所有病例都是由病毒引起的。他补充说，世界卫生组织的数字表明，每1000名接种疫苗的儿童中只有3.6名儿童会起到预防细菌性肺炎的作用。

所有肺炎球菌菌株都对青霉素敏感，可以进行相应的治疗。但相关疫苗的市场价格为每剂3,800卢比（52美元），而且需要三剂，这将超过10,000卢比（138美元）。

即便如此，政府免疫计划也已远低于市场价格。Puliyel补充说，理论上每万人至少花费数万卢比，却只能预防三四例肺炎。而这些肺炎也可以用世界卫生组织推荐的肺炎治疗方案Septran，仅需50卢比（0.69美元）。

三、信任黑洞

2017年1月，班加罗尔的Saurabh Kalra决定在Change.org上表达他对卡纳塔克邦MR行动的不满。题为《卡纳塔克邦学校的儿童被迫再免疫》的请愿书有656名支持者。

“我们有什么方法可以与政府机构讨论这个问题吗？卫生官员是否可以做出这种疫苗重要且无害的承诺？”

“为什么父母没有成为其中一部分，也没有在接种之前以书面形式获得他们同意？”

泰米尔纳德邦政府此前也进行过“2020年前根除麻疹和遏制风疹”运动，但支持率也很低。

“我在WhatsApp上看到关于学校强制接种疫苗的消息。由于我的女儿已按照世界卫生组织的标准接种麻疹疫苗，我认为这是一种强制性的运动。” Kalra通过电话解释说。

但是，Kalra称自己相信疫苗。他解释说，他的争论焦点是缺乏知情同意。

“当我知道这项接种不是必须的，我就决定不把女儿送到学校。”他强调说，“作为父母，我们应该得到详细的信息，告诉我们为什么即使已经两次接种麻疹疫苗，仍要推进这项行动。这些信息从未告诉我们。给我们这些模糊不清的信息，会让我们怎么想？”

隐瞒疫苗副作用信息无疑侵犯了知情权。个人并未被告知与五联疫苗相关的低死亡风险，这种疫苗正在取代喀拉拉邦和泰米尔纳德邦的百白破疫苗。以及为什么斯里兰卡、不丹和越南已经撤回疫苗，为什么泰米尔纳德邦有三起与疫苗相关的死亡事件（甚至可能更多），政府都没有回应。

印度政府是否对轮状病毒疫苗的风险缺乏认识，近1％的PCV使用者为何报告肺部感染、胃和小肠炎症和肺炎等不良症状？这都是国家技术咨询小组（NTAGI）的不公开条款，不允许成员谈论批准疫苗的过程。

政府的不披露和有选择性的公开使父母陷入困境。人们对大型制药公司也难以信任。

2009年进行的“人类乳头状瘤病毒（HPV）示范项目”，安得拉邦和古吉拉特邦的8名女孩死于葛兰素史克（GSK）和默沙东（MSD）制造的HPV疫苗引起的并发症。该案件由美国非政府组织PATH、印度医学研究委员会、印度药品监督管理总局和有关邦政府监督，并在2012年送到了最高法院。目前，案件正审理。

事实是，这绝不是一个“示范项目”，被注射的30,000名10至14岁的女孩是少数民族，她们生活在落后地区，大多数居住在当地的寄宿学校。GSK和MSD两家公司并没有告知她们副作用。简而言之，这是一个秘密的临床试验，完全不顾父母是否同意。

美国在1986年出台《国家儿童疫苗伤害法案》，保护疫苗制造商免受疫苗伤害索赔。这项法案旨在确保稳定的市场供应，国家在“无过错”的基础上赔偿受疫苗问题影响的人。

“因此，对一些新的疫苗出现在UIP中表示质疑并没有问题，”JSA全国召集人Amit Sengupta医生说，“印度有的疫苗，其效力已经在其他国家或其他地区得到证明。”他说，疫苗科学毋庸置疑，但商业实践是另一回事。

回到文章一开头的场景，Gajendragadkar医生总结道：“没有多少自然生活是绝对可靠的。微生物在人类之前已经存在并且将比人类更长久。”

来源：志象网

作者：宋炳晨

来源： 志象网   作者： 宋炳晨