北京医生：将实行全员合同聘用制 财政不再按人头补贴

10月14日，北京市发布了《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》。针对医疗行业人事薪酬制度方面存在的问题，该意见明确提出让医务人员从“单位人”转向“社会人”，完善激励约束机制，激活人力资源。同时，意见还提出，今后，医生将真正实现多点执业，可在医院全职、兼职，或自己开诊所。同时，医学生毕业后，必须在基地内经过3年社会化培训，才能获得执业资格证。

改革

目前，医疗卫生机构的人事管理制度是“单位人”管理模式，单位承担了职工的培养、薪酬、福利、基本保障以及医疗责任等，僵化的人事制度使得人力资源短缺与资源浪费并存，多点执业难以取得实质性推进。

“我们要逐步淡化编制管理概念。”市发改委委员、市医改办主任韩晓芳说，过去财政按编制拨钱，公立医院的人不敢走，因为一走编制没了，相关待遇就没了。

韩晓芳说，提出创新编制管理制度，就是要把编制背后的利益和待遇剥离，“医疗机构根据实际需要来用人，不要老跟政府要编制，今后也没有那么多编制了”。

解决的措施就是首先与财政拨款脱钩，财政今后不再按编制补了，不再按人头补，不再养人头，而是将医务人员基本社会保障纳入全市社会保障体系，实现基本保障社会化。逐步实行全员合同聘用制。韩晓芳说，今后还要实行岗位管理，“现在医院有两类人，一类编制内，一类编制外，待遇是不一样的。今后两类人要同岗同酬同待遇”。

其次，健全医疗执业保险制度，推行医疗责任强制险。“有了保险体系的支撑，就会减少很多的社会风险，便于建立医生能进能出的人事制度。”韩晓芳解释说。

声音

医院人事管理、薪酬制度改革后，医院将变成全员合同制。了解到这一制度转变后，不少医生都表示支持与期待。

公立医院属于事业单位，目前北京医生都属于编制内。一名三甲医院神经内科主任医师表示，医生与其他职业一样，也会存在“一旦有了编制便开始混日子”的情况，“把编制去掉，变成定期签署合同，这样能有效地保证医生的职业态度，及时将一些不再适合从业的人员请出”，这位医生认为，医生队伍将可以由此进行整顿。

不少医生都表示从“单位人”到“职业人”，是医院人事管理、薪酬制度的积极改变。一名中医介绍，此前北京市虽然放开了多点执业的数量限制，但他本人还是因难以获得本单位批准，而无法到其他医疗机构坐堂问诊，“未来可以和本单位签署合同，就能自行选择全职或兼职，也可以自己决定具体的出诊时间，医生本人对工作时间的支配权增加了”。

在薪酬制度方面，医院目前实行的职务等级工资制是1993年机关事业单位工资制度改革后建立的，工资制度“一刀切”，医生收入与培养时间长、投入高、执业风险大的职业特点不相称。相对国外医生的薪酬，国内医生往往对自己的待遇并不满意，变成“职业人”可以有效解决这一问题。

还有的医生乐观地看待自己的职业前景：“我可以更方便地选择去私立医院问诊，甚至干脆可以自己开一家诊所。”该医生还表示，医生选择多地问诊，也能够有效地方便患者就医，“有的专家号在公立医院很难挂上，甚至被号贩子炒到了上千元。如果这种医生能去别的医院问诊，患者就可以多些就诊渠道”。

追问

是否所有人员都可兼职？

院长等管理岗位须全职

韩晓芳：医务人员是技术性的，多点执业可以把医疗资源激活，实现双向选择。现在推进的多点执业，只能说是改革的一个过渡性举措，不是真正的多点执业。说实话，还有些不合理的地方，这边医院的钱养着，医生出去执业了，这叫什么多点执业？现在这种责权利不对等的所谓多点执业，必须改变。

真正的多点执你这两天的薪酬待遇和承担相应的责任，其他的几天跟我无关。

并不是所有的岗位都可以兼职，比如公立医院的院长等管理岗位必须全职，只有技术岗位人员可以在部分工作时间出去执业。医院也必须明确哪些岗位可以兼职，哪些不可以。医院和医师可以双向选择，一旦签了协议就必须遵守。

医生兼职期间出事故怎么办？

健全医疗执业保险制度。

韩晓芳：《意见》提出医务人员要健全医疗执业保险制度，推行医疗责任强制险。完善的执业保险制度，是多点执业必须具备的职业体系。

执业保险在国际上是个非常成熟的制度。受技术局限性，医疗风险与医疗行为相伴而生，毕竟医师不是神。如果有完善的职业保险制度，在发生风险时，医生就有社会保险的体系支撑，实现“能进能出”时，就会少很多顾虑，也能解决很多社会风险。

医生如何实现社会化培养？

基地培养3年方能执业

韩晓芳：现在医学生毕业后进入医疗机构，也需要经过3年的规范化培训才能正式上岗，但单位内的培养范围很窄，培养的人才水平也非常有限，基本上进哪个单位就是哪个单位的水平和特色。

根据《意见》，按照社会化培养模式，政府会认定一批科室齐全、服务能力较强、有优秀医务人员可承担带教工作的医疗机构培训基地，医学生毕业后，必须在基地内经过3年社会化的培训，才能获得执业资格证。

培训期间，医学生的生活不会存在问题，政府财政会给予一定支持，同时医学生在培训中也可获得一定的劳务收入。

这种模式培养出来的人，各个科室都转过，各种病人都见过，到了医院或基层医疗机构，就是一个能执业的合格医生，其综合处置能力会明显提升，对于提高医生诊疗质量和水平非常有益。

来源：医谷综合整理