上海民营医院生存状况如何？

中共十八届三中全会决定关于医改的表述，让民营医院再度回到医改的舞台中心。上海为全国医学高地，知名三甲医院云集、医疗资源相对富集、各级公立医院地理空间布局基本到位，留给民营医院的空间很小。那么，作为医改突破点的民营医院，它们的现状如何，有哪些难处？为此我们走访了一些在沪的民营医院。

医保、新农合申请难

公立医院从“出生”之日就有医保定点资格，而民营医院要经过层层审核，甚至耗费几年时间才能获批。上海现在拥有社会医疗机构1715家，只有102家获得医保定点资格。一家外资医院的院长抱怨说，医保不开放，商业保险也不开放，好多医院只有国外的商业保险。商业保险的品种太单一。医保和商业保险准入困境加大了民营医院的融资难度。

比医保定点资格更难获得的是新农合定点资格。目前上海社会医疗机构拥有新农合定点资格的只有11家。相较于102家医保定点，新农合定点更少。一家资深民营医院院长说，随着全民保障体系的建立，他们反而更受伤。很多民营医院的目标群体是外来务工者和新上海人。随着全民保障系统的建成，这些不是医保和新农合定点单位的民营医院遭到很大冲击，原来的这些市场份额流失严重。在没有全民保障的时期，民营医院70%的就医对象是外来务工者或新上海人。“农民工生病难道还要回老家去治吗？而且现在各地允许这些新农合对象在异地看病，再回老家报销。但就医医院必须是医保定点或新农合定点单位。”一位资深民营医院院长说，“新农合不要本地政府负担一分钱，为什么定点资格不能给？医保定点每年在增，为什么新农合在原地踏步？”

一位业内人士告诉记者，今年医保申请难度加大了，“医保办最近发文件，公立医院和私立医院要一视同仁，只要符合规划都要进医保。但就是这份文件，让医保资格的申请遇到了更大麻烦。去年只要有专科特色，有床位，愿意做老年护理就给医保，今年先要符合规划。这个规划是要区里认可，但规划在哪里，规划的内容是什么，都没有答案。”

医保之外，人才制度也是大难题。公立医院在人员保障、学科支撑、科研待遇等方面有优势。民营医院申请学科建设没有经费，公立医院动辄获得百万计的经费。现在上海已打破学科申请障碍，民营医院医生已连续两年获得高级职称。关于多点执业，诸多业内人士认为最大障碍就是三甲医院院长，没他们首肯，多点执业很难实现。

有专家建议要探索公立医院和社会医院之间的技术合作，适当维护三甲医院原有利益，让人才有序流动起来，推进多点执业真正落地。

隐形运营成本高是民营医院生存艰难的另外一大原因。医疗机构要符合各种标准。根据医疗废弃物处置方法，医疗垃圾不能乱扔。在监管中，对民营医院的责罚力度和监督频次要大大高于公立医院。业内人士指出，刚性检查是需要的，但通过批评教育和培训就起作用的就没必要处罚。“如止血棉花球在公立医院肯定是扔到垃圾箱，但在民营医院被查到，一个棉球就要扣除1分。”医院一年只能被扣12分。扣完之后评比、奖励、申请都将失去资格。

上海民营医院水准高

即便如此，上海民营医院发展，还是得到了外界肯定，一位外地医院院长认为上海的民营医院领先内陆地区10年左右。而上海的主管部门也在不断修补医改细则。3月下旬，上海市政府发布鼓励社会办医“28条”新政。上海市社会医疗机构协会常务副会长兼秘书长闫东方表示，“28条”显示了未来上海医疗服务市场开放决心，有关方面正在商讨具体的实施细则。

闫东方介绍说，上海已产生了一批优秀的社会医疗机构、一些特色专科。比如，上海民营眼科医院实力比较突出，它们的技术水平在上海居于一流。其中爱尔眼科是A股上市企业。上海社会医疗系统第二强项是口腔领域，有700多家机构。在公立医院口腔医疗大部分没有医保，这给民营口腔医疗的发展提供了空间。第三是医学美容，绝大多数需求是流向社会医疗机构的，这个行业做到了盈利。还有健康管理，全国最大的体检连锁机构总部都设在上海，如爱康国宾、美年大健康，爱康国宾已经在美国纳斯达克上市。还有一些很强的专科医院，如远大心胸，远大心胸的手术量和公立医院相比居于第三或第四的位置。技术实力很强的还有道培、德济、蓝十字等医院。

在医改愿景的描述中，民营医院被视为医改的倒逼者。但伴随着医改的深入、民营医院的发展，公立医院的自我改革越来越被看衰。主导了多家公立医院改制的张海鹏、从华山医院跳出开办民营医院的医生宋冬雷，都认为公立医院自己改自己不会成功，公立医院无法自己实现去行政化。而愈演愈烈的医患矛盾也成为此看法的一大旁证。或许，目前仅仅被定位为搅局鲇鱼的民营医院，未来要承担起更大的责任。在这个盛行颠覆的年代，谁能小看谁呢？

（作者系《东方早报·上海经济评论》记者）

来源：东方早报(上海)